Аналіз сечі при пієлонефриті: діагностика, біохімічні маркери

Пієлонефритом називають патологічний процес, в ході якого в канальцевій системі нирок розвивається неспецифічна запальна реакція. Уражується в основному ниркова балія, чашечки і власне паренхіма нирки. Оскільки хвороба може мати не тільки гострий перебіг з вираженою клінічною картиною, але і хронічні форми, що протікають без вираженої симптоматики, дуже важлива своєчасна діагностика хвороби. Тому загальний аналіз сечі при пієлонефриті відіграє важливу роль — це простий і доступний метод, що дає лікарям можливість вчасно побачити проблему. Адже якщо у людини розвинувся пієлонефрит сеча досить швидко змінює свої властивості, дозволяючи запідозрити порушення. Особливо небезпечно це захворювання у дітей, так як може привести до ранньої ниркової недостатності.

Порядок проведення діагностичних процедур

Пієлонефрит схема

Якщо лікар підозрює наявність ниркової патології у пацієнта, то спершу він призначає загальний аналіз сечі. Це найбільш проста процедура, яка дозволяє визначити кілька важливих показників, таких як наявність у ній лейкоцитів, еритроцитів, ниркового епітелію і бактерій, слизу або різноманітних циліндрів. Також можна оцінити питома вага сечі і її реакцію (кисла або лужна). У нормі В полі зору мікроскопа можуть бути поодинокі лейкоцити або еритроцити, однак, якщо їх кількість велика — слід думати про патології. Важливість цього методу важко переоцінити, так як він дозволяє виявити порушення як при гострому, так і при хронічному варіанті перебігу хвороби.

У разі якщо лікар упевнений в наявності пієлонефриту або іншої хвороби нирок можуть бути призначені додаткові методи дослідження, наприклад, бактеріологічне дослідження сечі, за допомогою якого можна виділити штам збудника, що дозволяє точно визначити їх чутливість до антибіотиків і вибрати ефективне лікування. Іншим важливим методом є аналіз за методом Зимницьким.

Читайте також: Небезпечний стафілокок в сечі

Додаткові методики

Час Зимницьким

При його проведенні пацієнт повинен здати 8 порцій сечі, зібраних протягом дня, з інтервалами в 3 години починаючи з дев’ятої ранку. Першу порція сечі не збирається, а ось всі інші рази необхідно збирати всю сечу. До кожної баночки повинен бути прикріплений аркуш, на який пишеться час, коли вона була заповнена, і загальний об’єм рідини в ній. Якщо пацієнт — дитина, то батьки обов’язково повинні проконтролювати процес збору матеріалу.

Також пацієнту необхідно порахувати, скільки рідини він випив протягом доби. Враховувати потрібно не тільки власне пиття, але і їжу, яка містить багато води, наприклад, суп. Цей метод дозволяє визначити такі показники сечі, як водовыделительная і концентраційна функція нирок і їх здатність до розведення.

У нормі денний діурез повинен переважати над нічним, а питома вага порції знаходиться в діапазоні від 1002 до 1025 одиниць. При пієлонефриті спостерігається зниження щільності.

Вплив запалення на клінічний аналіз сечі

Лейкоцити

Найбільш частою причиною пієлонефриту є бактерії, які проникаючи в тканину нирки, пошкоджують її, зумовлюючи тим самим вивільнення численних хімічних факторів, що активують імунну відповідь. Одне з основних його проявів — міграція в осередок ураження великої кількості макрофагів і лейкоцитів. Останні стикаються з антигенами збудника і активуються, що дозволяє їм більш ефективно знищувати бактеріальні клітини.

Тому в аналізі сечі буде спостерігатися виражене збільшення кількості лейкоцитів. Таке явище називають терміном «лейкоцитурія». Слід знати, що при вторинних (гематогенних) формах пієлонефриту на початку хвороби дана ознака може бути відсутнім, дослідження покаже нормальні показники аналіз слід повторити через декілька днів. Це пов’язано з тим, що, потрапляючи в нирку з током крові, мікроорганізми спочатку локалізуються в її кірковому шарі, і при оам їх не вдається виявити.

Тому ні збудники, ні лейкоцити просто не можуть потрапити в сечу, адже розташовані дуже далеко від неї. Подібне може спостерігатися в разі здавлення або повної непрохідності сечових шляхів з боку ураженої нирки. У тих випадках, коли запалення поєднується з наявністю каменів то лаборанти можуть виявити в сечі і еритроцити, що свідчать про микротравматизации сечовивідних шляхів.

Біохімічні маркери запалення

Оскільки запальний процес вражає канальцевий апарат то нирки втрачають здатність до концентрування сечі, що призводить до зниження її питомої ваги в аналізах. У нормі він не повинен бути менше ніж 1.018. Якщо пацієнт має цукровий діабет, то щільність сечі може залишатися нормальною за рахунок наявності в ній глюкози.

Також пошкодження тканин нирок може сприяти появі слідів білка в сечі. Це свідчить про тяжкість процесу, і у дітей вважається загрозливим показником, так як може бути передвісником розвитку хронічної хвороби нирок і хронічної ниркової недостатності. Наявність в сечі гіалінових циліндрів найчастіше збігається з попередньою лихоманкою, а також буває прояв нефротичного або сечового синдромів, при пієлонефриті та інших хворобах нирок.

Висновок

Таким чином, значення загального аналізу сечі в діагностиці пієлонефриту дуже велике. Цей простий і маловитратний метод дозволяє запідозрити наявність патології з боку нирок, і вчасно поставити діагноз, адже аналіз сечі при пієлонефриті змінюється. Це дозволяє лікарям діагностувати це захворювання незалежно від наявності скарг або виражених клінічних проявів.

Тому слід відповідально підходити до обстеження, які призначаються в лікарні, адже пієлонефрит дуже небезпечне захворювання. При відсутності адекватного лікування він може переходити у хронічні форми, які поступово призводять до загибелі основної маси ниркової тканини і розвитку ниркової недостатності, яка є однією з найбільш частих причин смерті пацієнтів.