Дисфункція сечового міхура, гіпотонія і гиперрефлекторная патологія у дітей

Зміст

  • Як працює сечовий міхур
  • Що таке дисфункція сечового міхура
  • Класифікація порушень
  • Причини
  • Симптоми
  • Діагностика
  • Лікування
  • Ускладнення і супутні проблеми
  • Профілактика нейрогенної сечовий дисфункції

Неполадки в роботі будь-якого органу серйозно позначаються на фізичному і психічному здоров’ї людини. Дисфункція сечового міхура – поширене порушення, яке доставляє масу незручностей і проблем як дітям, так і дорослим. У даній статті мова піде про причини розвитку, симптоми і способи лікування нейрогенних порушень органу, що відповідає за виведення з організму переробленої рідини.

Як працює сечовий міхур

Сечовий міхур – це важливий орган системи виведення з організму відпрацьованої рідини. Основне навантаження в утворенні сечі беруть на себе нирки: вони очищають кров від продуктів життєдіяльності, які накопичуються в баліях, а потім через сечовід потрапляють в сечовий міхур.

Починається фаза накопичення. Стінки органу поступово розгладжуються і натягаються, всередині росте тиск. Нервові вузли, розташовані в самому міхурі або сусідніх тканинах, посилають про це сигнал в мозок, звідки швидко приходить «відповідь», і людина відчуває позиви до сечовипускання (фаза виділення).

Деякий час їх можна стримувати, але кількість відпрацьованої рідини буде рости і викликати ще більший дискомфорт. 700 мл – це максимально допустимий об’єм сечі, за його досягненні висока ймовірність мимовільного сечовипускання.

Що таке дисфункція сечового міхура

В сечовому міхурі можуть почати розвиватися патологічні зміни, в основі яких, як правило, лежить недостатня координація м’язової оболонки органу, його шийки або зовнішнього сфінктера. Як правило, причиною таких змін є порушення функціонування нервової системи.

Від порушень в роботі сечовивідної системи частіше страждають діти, але дорослі, особливо люди похилого віку, також схильні нейрогенної сечовий дисфункції.

Класифікація порушень

В залежності від рівня нервової системи, на якому стався збій, розбіжності у роботі різних м’язів сечового міхура можуть викликати 2 виду патології органу:

  • Гиперрефлекторный сечовий міхур – патологія, що характеризується різким виникненням позиву до сечовипускання. Людина відчуває потребу в негайному звільнення сечового міхура від рідини задовго до накопичення оптимального її кількості. Порушення супроводжується нетриманням сечі, а також частими позивами в денний і нічний час. Головною причиною гиперрефлекторного сечового міхура є спастичний стан його м’язів, яке пацієнт не в змозі контролювати – людина часом не встигає добігти до туалету.
  • Гипорефлекторный сечовий міхур – зворотна ситуація, при якій детрузор не спрацьовує навіть у випадку значного перевищення обсягу скопилася рідини.

Сечовий міхур
Гіперактивний сечовий міхур не наповнюється до кінця

Дисфункція сечового міхура у дітей може мати легку форму (енурез, нетримання з причини стресу, часте сечовипускання у денний час), середню («ледачий» або нестабільний сечовий міхур) і важку, арефлекторную, при якій стінки органу не скорочуються самостійно, а також спостерігаються мимовільні сечовипускання.

Нейрогенний сечовий міхур зустрічається у кожного десятого дитини віком від 3 до 5 років. Переважна частина пацієнтів – дівчинки, оскільки з-за більш високого рівня вмісту в організмі естрогену підвищується чутливість рецепторів детрузора. Найчастіше патологія проявляється нетриманням сечі. У процесі дорослішання ця проблема у багатьох дітей зникає, і до підліткового періоду залишається лише у невеликого відсотка.

Численні дослідження виявили роль спадкового чинника у причини розвитку патології сечового міхура: якщо проблеми з регуляцією сечовипускання мав один з батьків, то показник ймовірності виникнення проблем у дитини становить близько 35%, якщо обидва – 70%.

Причини

Найпоширенішою причиною нейрогенної дисфукции сечовивідного органу виступають неврологічні порушення різного рівня, які стають наслідком проблем з координацією роботи детрузора або зовнішнього сфінктера сечового міхура при накопиченні сечі або її виділення.

Пухлини сечового міхура
Пухлини в стінках детрузора можуть стати причиною дисфункції сечового міхура

До таких порушень призводять:

Біль внизу животаЗахворювання сечового міхура у чоловіків

  • мієлодисплазія (вроджені вади, що викликають ураження центральної нервової системи);
  • травми спинного або головного мозку;
  • неполадки в роботі вегетативної системи;
  • порушення нейроендокринної регуляції;
  • проблеми з рецепторної чутливістю;
  • пухлини в центрах іннервації детрузора;
  • хвороба Паркінсона;
  • розсіяний склероз;
  • тиск на орган пухлин у сусідніх тканинах;
  • гіперплазія простати у чоловіків;
  • атеросклероз;
  • вікові особливості та зміни.

На пізніх термінах вагітності жінок, як правило, турбують часті позиви до сечовипускання, але це пов’язано з тиском плоду на органи і не є патологією.

Симптоми

Дисфункція сечового міхура виражається розлади акту сечовипускання. Клінічна картина залежить від виду патології органу.

У разі гиперрефлекторного міхура спостерігаються наступні симптоми:

  • імперативні (ургентні) позиви, часом настільки сильні, що хворий може стримувати їх лише секунду;
  • денна поллакурия – часті сечовипускання при нормальному загальному обсязі сечі;
  • нетримання сечі;
  • енурез.

Енурез у дитини
При дисфункції сечового міхура дитини необхідно будити вночі

Гіпотонія сечового міхура має протилежні ознаки:

  • ослаблення або відсутність позивів до сечовипускання;
  • рідкісне сечовипускання при повному і навіть переповненому органі;
  • відчуття неповного випорожнення;
  • великий обсяг залишкової сечі;
  • перенапруження черевної стінки при млявому сечовипусканні;
  • мимовільне виділення сечі (тиск переповненого сечового міхура призводить до зиянию зовнішнього сфінктера);
  • запори;
  • інфекції сечовивідних шляхів;
  • іннервація сечового міхура (відсутність позивів при нормальному функціонуванні мускулатури органу).

Діагностика

Перед тим як призначити лікування, лікар в обов’язковому порядку проводить комплексне обстеження пацієнта. Як правило, воно включає в себе:

  • перевірку стану центральної нервової системи хворого;
  • аналізи крові та сечі;
  • бакпосів;
  • магнітно-резонансну томографію хребта і головного мозку;
  • енцефалограму (перевірка біоелектричної активності мозку);
  • ультразвукове і рентгенівське дослідження сечового міхура;
  • електроміографію м’язів тазового дна і анального сфінктера (оцінюється нервово-м’язова передача, стан м’язових тканин і нервів);
  • огляд внутрішньої поверхні органу цистоскопом;
  • уродинамічні дослідження;
  • ведення щоденника частоти сечовипускань.

Цистоскоп
Цитоскоп дозволяє оглянути сечовий міхур зсередини

Комплексна діагностика розладів сечовипускання у дітей повинна проводитися при обов’язковому участю невролога, психолога, дитячого нефролога, уролога та педіатра.

На жаль, при різноманітті сучасних способів дослідження дисфункції сечового міхура не завжди вдається встановити точну причину початку розвитку патології.

Лікування

Основними напрямками лікувальної тактики при порушеннях роботи сечовидільної системи є:

  • немедикаментозна терапія;
  • медикаментозна терапія;
  • хірургічне втручання.

Досвідчений лікар завжди намагається призначити найменш травматичну терапію з мінімальною кількістю побічних ефектів.

Немедикаментозне лікування дисфункції сечового міхура – найбезпечніший вид терапії, що включає:

  • дотримання режиму сну, прогулянки на свіжому повітрі;
  • тренування органу – пацієнт намагається слідувати встановленому лікарем планом сечовипускань з поступовим збільшенням між ними часового інтервалу;
  • гімнастику для зміцнення тазових м’язів;
  • фізіотерапію (електрофорез, теплолікування, лазер, ампліпульс, ультразвук, диадинамотерапию);
  • психотерапія;
  • лікувальні ванни з морською сіллю і примусове сечовипускання кожні 2 – 3 години при гіпотонії сечового міхура (дитини також потрібно будити вночі, формуючи зв’язок позиву з необхідністю прокинутися).

Ігри з дитиною
Психотерапія – найважливіша умова одужання

У випадку недостатнього ефекту від фізіотерапії її комбінують з медикаментозною:

  • при гиперрефлекторном сечовому міхурі призначають антихолінергічні препарати (М-холіноблокатори), трициклічні антидепресанти, спазмолітики, антагоністи Са+, ноотропи, валеріану або пустирник, десмопресин (дітям страше 5 років);
  • при гипорефлекторном сечовому міхурі проводиться лікування цитохромом С, коферментными формами вітамінів групи В, М –холіноміметиками, адаптогеном (лимонник, елеутерокок), гліцином.

Якщо ефект від використання консервативних методів лікування відсутня, необхідно оперативне втручання, за допомогою якого відновлюється гладком’язових сфінктер сечового міхура, створюється або зміцнюється зовнішній жом з поперечних м’язів, вводиться колаген в устя сечоводу, проводиться збільшення сечового міхура (кишкова цистопластика), а також операція на нервових гангліях.

Для якнайшвидшого одужання необхідно також проводити соціальну адаптацію пацієнта.

Ускладнення і супутні проблеми

При відсутності лікування проблеми з сечовипусканням можуть призвести до різних ускладнень і розвитку супутніх захворювань.

Пієлонефрит
Пієлонефрит часто ускладнює перебіг дисфункції сечового міхура

Дуже часто супутниками нейрогенних порушень в роботі сечового міхура стають цистит і пієлонефрит або міхурово-сечовідний рефлюкс. Останній може призвести до таких ускладнень, як артеріальна гіпертензія, ниркова недостатність, рефлюкс-нефропатія, уретерогидронефроз.

Гипорефлекторный сечовий міхур у дитини може стати причиною запалення сечовивідних шляхів, порушення кровотоку в нирках, зморщування нирки або рубцювання її паренхіми, нефросклероза.

Профілактика нейрогенної сечовий дисфункції

Профілактичні заходи вкрай необхідні для попередження появи проблем у роботі сечовивідної системи і запобігання подальшого прогресування наявного захворювання.

Необхідний регулярний повний огляд дітей в поліклініці для своєчасної діагностики захворювання, дотримання дитиною режиму сну, ведення здорового способу життя. Дорослі повинні уважно стежити за тим, як проходить адаптація дитини в колективі в дитячому садку і школі, оскільки часто саме проблеми соціалізації стають поштовхом розвитку дисфункції сечового міхура. Також важливо розвивати у дітей здорове ставлення до потенційно стресових ситуацій – нервовий і вередлива дитина завжди в більшій мірі схильний до будь-яких захворювань.

Людям, які знаходяться в групі ризику, важливо постійно спостерігатися у лікаря і періодично досліджувати уродинаміку. В цілях профілактики лікар може призначити фітотерапію, фізіотерапію або прийом малих доз лікарських засобів, відповідних виду патології.

Захворювання сечовивідної системи можуть серйозно вплинути на якість життя людини. Враховуючи, що дисфункції сечового міхура у більшій кількості випадків схильні діти, батькам необхідно з раннього віку дитину спостерігати за його психологічним та фізичним станом, а також частотою походів в туалет. При перших симптомах захворювання необхідно звернутися до лікаря і суворо дотримуватися призначеного курсу терапії.

Залишити відповідь