Дивертикул сечового міхура

Зміст статті:

  • Клінічні прояви
  • Діагностичні заходи
  • Лікування

Дивертикул – освіта патологічного випинання в стінці сечового міхура.

Розрізняють справжні і несправжні дивертикули. Справжні, як правило, вроджені дивертикули, закладка патології відбувається в процесі ембріогенезу, гістологічно стінки дивертикула мають всі ті верстви, які є і в сечового міхура:

1. підслизовий,

2. слизовий,

3. м’язовий.

Істинний дивертикул розвивається по задній стінці сечового міхура. Якщо в освіту відкривається сечовід, це є додатковим, провокує розвиток висхідного пієлонефриту фактором. Занедбаність застояної інфікованої сечі в нирку відбувається з допомогою рефлюксу. Тривалий нескорректированное подібний стан є прямим шляхом до розвитку хронічної ниркової недостатності.

Помилковий дивертикул утворився тільки за рахунок випинання підслизового шару і є придбаним станом, розвиненому в результаті інших патологічних процесів в організмі, пов’язаних з порушенням відтоку сечі, тобто з інфравезікальной обструкцією.

Для того щоб зрозуміти, що являє дивертикул сечового міхура, уявіть подумки повітряна кулька, розділений ниткою на дві сполучені камери.

Саме по собі патологічне новоутворення сечового міхура небезпеки не представляє, але може сприяти розвитку ряду ускладнень з-за постійного застою сечі і можливого ризику приєднання вторинної бактеріальної інфекції або каменеутворенню.

При активації бактеріальної флори ускладненням з’явиться розвиток пієлонефриту, циститу, простатиту, орхоэпидидимита, простатовезикулита та іншої патології сечостатевої сфери людини.

Відомо, що утворення у чоловіків трапляються частіше у 15 разів, що пов’язують з хронічною затримкою сечі при ДГПЗ, відповідно вік, коли діагностують дивертикул сечового міхура у чоловіків становить у середньому 60-65 років.

До розвитку патологічного випинання можуть призвести стриктура сечівника і пухлина сечового міхура.

Якщо в сечовому міхурі кілька таких випинань, мова йде про так званому дивертикульозі сечового міхура.

Дивертикул розвивається в тій ділянці, де є витончення стінки міхура, тому при механічної травматизації існує ризик розриву сечового міхура з розвитком сечового перитоніту. Такий стан є ургентними і потребує негайної госпіталізації хворого для виконання екстреного оперативного лікування.

Клінічні прояви

Пацієнт тривалий час може жити з дивертикулом сечового міхура і не знати про свій діагноз. У цьому випадку патологія виявляється при інструментальному обстеженні, виконаному з інших причин, і є випадковою знахідкою.

При подібній ситуації, коли немає симптомів обструкції і патологічних рефлюксів, може застосовуватися вичікувальна тактика з динамічним наглядом, за умови, що всі параметри клініко-урологічного обстеження знаходяться в межах норми.

При великому розмірі дивертикула сечового міхура з’являються типові скарги на:

1. двоетапне сечовипускання, при якому спочатку відбувається спорожнення сечового міхура, а потім дивертикула (ведуча скарга),

2. дискомфорт при акті сечовипускання,

3. тяжкість внизу живота.

При розвинулися ускладнення скарги будуть відповідати клінічній картині ураженого органу.

При пієлонефриті:

1. болі в поперековій області, прискорене сечовипускання з різями, болями, іноді може спостерігатися домішка крові в сечі,

2. висока температурна реакція,

3. симптоми загальної інтоксикації організму.

Розвиток простатиту дозволяють запідозрити наступні симптоми:

1. ускладненість при хворобливому сечовипусканні,

2. болі в промежині, внизу живота,

3. підвищення температури,

4. виражена слабкість.

При додаванні орхоэпидидимита очікувана поява:

1. болі в яєчку,

2. збільшення мошонки на боці ураження,

3. набряку,

4. високої температури,

5. почервоніння.

Всі ці стани є приводом для звернення за медичною допомогою.

Діагностичні заходи

Діагноз дивертикула сечового міхура можна запідозрити вже на підставі скарг, 2-хэтапное сечовипускання дозволяє запідозрити «кишеню» в сечовому міхурі і диктує необхідність проведення клініко-урологічного обстеження.

Лабораторна діагностика:

ОАМ, ОАК, 3-хстаканная проба, кров на простатспецифічний антиген у чоловіків при підозрі на дивертикул сечового міхура, сечовина, креатинін, сеча ПЛР на туберкульоз для виключення специфічної етіології процесу.

Інструментальні методи діагностики

Для верифікації діагнозу стандартом буде виконання цистоскопії, при якій підтверджується наявність патологічного випинання в сечовому міхурі, його локалізація, стан навколишніх тканин.

Вид дивертикула при цистоскопії

Вид дивертикула при цистоскопії

При цистоскопії видно, куди відкривається просвіт сечоводів. При необхідності, під час цистоскопического дослідження можливе проведення біопсії підозрілих на неопластический процес ділянок, так як зустрічаються пухлини, що розвиваються в дивертикулі.

Трансабдомінальне ультразвукове дослідження дозволяє запідозрити дивертикул сечового міхура з характерним деформованим контурів сечового міхура, але остаточний діагноз буде поставлений при цистоскопії.

УЗД актуально в тому випадку, якщо є кровотеча, яка не дозволяє створити умови для достатньої візуалізації при цистоскопії.

Ультразвукова картина дивертикула

Ультразвукова картина дивертикула

Цистографія з контрастним речовиною дасть чітке уявлення про дефект сечового міхура, як і комп’ютерна томографія, яка додатково допоможе оцінити наявність або відсутність інвазії (проникнення), що є важливим діагностичним моментом у встановленні діагнозу раку сечового міхура.

Екскреторна урографія дозволяє дати загальну оцінку органів сечовиділення і видільної функції нирок. При дивертикулі на екскреторних урограмах можуть бути виражені ознаки гидронефротической трансформації нирки на стороні знаходження дефекту, рефлюкси.

Дивертикул на урограмі

Дивертикул на урограмі

Стрілкою вказано розвиток гідронефрозу

Стрілкою вказано розвиток гідронефрозу

Лікування

Якщо дивертикул сечового міхура не сприяє розвитку будь-яких ускладнень, то можливе проведення динамічного спостереження.

Радикальне лікування даної патології – тільки оперативне.

Існують відкриті операції та ендоскопічні.

При відкритій операції через розріз внизу живота виконують висічення дивертикула, а краї дефекту вшивають. Метод гарний тим, що дозволяє виконати пластику, якщо сечовід відкривався в випинання дивертикула.

У сучасній медицині застосовуються ендоскопічні втручання для лікування патології органів сечовиділення, в тому числі і для лікування дивертикула сечового міхура, незважаючи на високий ризик перфорації органу і травми сечоводу. Можливо ендоскопічне розсічення шийки дивертикула з знищенням його слизової оболонки.

Закінчуються операції на сечовому міхурі встановленням катетера Фолея для налагодження адекватного відведення сечі та запобігання тампонади сечівника кров’яними згустками. Як правило, на 4-5 добу катетер видаляють.

Лікування народними засобами

Лікування за допомогою засобів народної медицини дивертикула сечового міхура в якості монотерапії не представляє цінності. Але в післяопераційний період, коли профілактики розвитку вторинної інфекції необхідно приділити належну увагу, застосування відварів сечогінних трав посилює діурез, виводить мікробні агенти.

Рослинну сировину можна заготовити самому, наприклад, насіння кропу. Заварюють по 2 столові ложки на 500 мл окропу і вживають по ? склянки 3 рази на день за 10 днів місяця.

Якщо бажання готувати фітовідвар немає, то в аптеці можна купити готові рослинні препарати, наприклад, Канефрон. В його склад входять натуральні рослинні екстракти та ефірні масла. Форма випуску: розчин і таблетки. Приймають по 2 таблетки 3 рази на день або по 50 крапель 3 рази в день протягом місяця, за необхідності курс лікування можна повторити після місячної перерви.

Особливу увагу після операції приділяють режиму харчування. З раціону виключають вживання гострих, кислих, солоних страв, копченостей, маринадів. А ось варто вживати більше рідини. Журавлина має бактерицидну дію, тому морс з неї особливо корисний.

Для профілактики розвитку дивертикула (придбаного) потрібно не допускати хронічної затримки сечі.
Автор
Лікар-уролог Мішина Вікторія
Дата публікації
06.04.2017

Залишити відповідь