Ендометрит після кесарева розтину: симптоми, лікування

Зміст

  • Ймовірні ускладнення після кесаревого
  • Післяпологовий ендометрит
  • Причини розвитку патології
  • Симптоми післяпологового ендометриту
  • Як діагностують
  • Методи терапії ендометриту після кесарева
  • Чим небезпечний ендометрит після кесарева
  • Післяпологові профілактичні заходи

Близько 7% породіль стикаються з таким післяпологовим ускладненням, як ендометрит після кесарева розтину.Останні роки якість оперативного розродження істотно підвищився, тому подібне наслідок кесаревого зустрічається все рідше, але все ж воно має місце бути. Кесарів розтин взагалі може ускладнюватися різними патологічними станами.

Підготовчий процес до операції

Ймовірні ускладнення після кесаревого

Результат розродження шляхом операції дуже індивідуальний, тому його досить складно передбачити. Професіоналізм лікарів і правильно продумана реабілітація мінімізують ризик ускладнень, але винятки є завжди, тому ендометрит після кесарева та інші ускладнення все-таки трапляються.

  • Сильні крововтрати вважаються найпоширенішим ускладненням, що цілком характерно для кесаревого. Адже в процесі даної процедури здійснюється розсічення тканин. Для порівняння: при природних пологах жінка втрачає близько склянки крові, а при кесаревому розтині – до одного літра. Тому після родоразрешающей операції родильнице ставлять крапельницю для відшкодування втраченої крові.
  • Перистальтика кишечника порушується у багатьох жінок після кесаревого, але все кишкові функції досить швидко відновлюються. Дотримання режиму, активність і продумане харчування допоможуть мамі швидко відновитися.
  • Спайки після кесаревого теж досить поширене ускладнення, що викликає функціональні порушення в багатьох внутриорганических структурах. Щоб уникнути спайкового процесу, жінкам рекомендовано більше рухатися, пройти профілактичний курс фізіотерапії.
  • Проблеми зі швом. Вони полягають у кровотечах, запаленнях, розбіжності шва. Причиною подібних проблем, часто стає неправильна техніка накладання, порушення правил догляду за швом, підняття тягарів та ін. Можуть виникнути і пізні ускладнення начебто келоїдних рубців, грижового ураження або лігатурних свищів. Подібні патології вимагають обов’язкового лікування, яке частіше носить хірургічний характер.

Жінок після кесаревого можуть турбувати різні ускладнення, але в рамках даної статті хотілося б детальніше розглянути таку патологію, як ендометрит після кесарева.

Післяпологовий ендометрит

Ознаки недугиПісляпологовим ендометритом називають запальне ураження слизового маточного шару. Зазвичай подібне ускладнення протікає в досить легкій формі, але у 25% випадків відрізняється важким перебігом. Розвиток ендометриту обумовлюється проникненням в матку інфекційного збудника. Щоб уникнути такого ускладнення, породіллям після кесаревого призначається профілактичний курс антибіотикотерапії.

Ендометрит може виникнути не тільки після родоразрешающей операції, але і в результаті традиційних, природних пологів. У цьому випадку патогенні збудники проникають в матку через шийковий канал, а не через розсічення, як при кесаревому.

Форми ендометриту

Ендометрит може розвинутися в декількох формах: класичної, стертою або абортивній. Класичний післяпологовий ендометрит починає себе проявляти на перший-п’ятий день післяпологового періоду гнійними виділеннями, гіпертермією, болючим животом, здуттям, урежением сечовипускань, відсутністю дефекації та ін.

Стертий ендометрит формується на пізніх термінах, в кінці першої післяпологовий тижня. Для нього характерно хвилеподібний перебіг, то ремісії, загострення, що супроводжуються незначною хворобливістю в матці і трохи підвищеною температурою (не більше 38°С). Є ще і абортивну форма, яка проявляється на 2-4 день після розродження. Для такого ендометриту характерні прояви класичної симптоматики, яка при належному лікуванні швидко усувається.

Причини розвитку патології

Кесарів розтин викликає ряд певних обставин, які негативно відображаються на стані жінки. При розтині очеревини і маткової стінки всередину можуть легко проникнути мікроорганізми і різні бактерії. Якщо шов інфікується, то запальний процес може перейти на інші шари органу. Все це істотно ускладнює перебіг післяпологового ендометриту.

Спровокувати ендометрит можуть грибкові, паразитарні, вірусні і бактеріальні агенти. Найчастіше після кесаревого ендометрит викликають бактерії умовно патогенного статусу начебто стрептококів і стафілококів, а також венеричні збудники типу микоплазмов, хламідій і гонококів. Рідше провокують патологію анаеробні бактерії.

Симптоми запаленняІноді жіночий організм відторгає матеріал, яким виконувався шов, в результаті чого розвивається інфекція. Загоєння шва затягується, що негативно впливає на процесі скорочення матки. З-за відсутності скорочення в органі скупчуються лохії, які створюють сприятливі умови для бактерій. Що також сприяє ендометритів. В результаті хірургічного розродження у пацієнтки виникає недостатність гормонів глюкокортикостероїдної групи, що викликає зниження імунного статусу і сприяє розвитку інфекційних процесів.

Фахівці відзначають і загальні чинники, які провокують розвиток післяпологового ендометриту незалежно від способу розродження. До них відносять багатоводдя при вагітності і патологічно низьку імунну захист (імунодефіцитні стани), надмірно великі крововтрати в час розродження, а також порушення вимог антисептики і септики в процесі родів і післяопераційного періоду. Спровокувати розвитку ендометриту після кесарева розтину можуть патології, які фактично були показанням для проведення кесаревого. До таким відносять обмінні збої, легеневі і ниркові захворювання, діабет тощо

Також спровокувати запалення ендометрію можуть післяопераційні травми і неповноцінне допологове медобстеження, наявність нездорових звичок і нераціонального живлення, наявність в анамнезі викиднів і абортів, тривале носіння внутрішньоматкової спіралі тощо

Симптоми післяпологового ендометриту

Ендометрити після кесаревого розтину симптоми починають проявляти вже на другий день післяпологового періоду. Для патології характерна така симптоматика:

  • Помітна гіпертермія;
  • Болючість в животі, тошнотная реакція, слабкість і озноб, мігрені;
  • Частішають серцеві скорочення;
  • Виділення стають каламутними, набувають водянистість і огидний запах, нерідко з домішками гнійного характеру;
  • Іноді виникає деяка набряклість шва;
  • Збільшується кількість маткових виділень;
  • Починає турбувати запор, здуття і проблеми з сечовипусканням;
  • При пальпації відзначається болючість в матці;
  • Протягом дня температурні показники постійно змінюються;
  • Скорочення матки практично відсутні, а її порожнина має більш розширені розміри;
  • Усередині матки виявляються повітряні скупчення, сторонні субстанції, в області шва спостерігається деформація;
  • Аналізи крові показують підвищення швидкості еритроцитарного осідання і рівня лейкоцитів.

Новонароджений малюкЙмовірність виникнення ендометриту залежить від якості проведеного кесарева. При плановій операції ризик розвитку ендометриту не перевищує 5-6%, а екстрене втручання в 85% випадках закінчується запаленням ендометрію. Небезпека такого ендометриту полягає в тому, що він часто протікає досить важко. Спочатку інфекція розвивається на тлі розрізу, що ускладнює процеси загоєння шва. В результаті матка припиняє скорочуватися, що погіршує вихід лохій.

Досить часто запальний процес слизової матки поширюється на інші верстви і структури, викликаючи розвиток таких патологій, як метротромбофлебіт, лімфаденіт, миометрит та ін.

Як діагностують

Післяпологовий ендометрит діагностується на підставі даних, отриманих після проведення акушерсько-гінекологічних анамнестичних досліджень і загального огляду, гінекологічного огляду з дзеркалами і бімануального дослідження піхви, ультразвукової діагностики. Також проводяться додаткові лабораторні дослідження начебто мікроскопічного аналізу гінекологічного мазка, гістероскопічного дослідження, аналізів крові і бактеріологічного посіву маткових виділень.

Методи терапії ендометриту після кесарева

Ендометрит відноситься до вельми небезпечних ускладнень. Якщо запальний процес буде прогресувати, то незабаром він ще більше погіршить стан породіллі. Саме тому лікування здійснюється тільки в лікарняних умовах. Ендометрит після кесарева може протікати в різних формах, в залежності від чого і визначається підхід до терапії. В цілому лікування ґрунтується на медикаментозному, фізіотерапевтичному і хірургічному підході.

Медикаментозний підхід до лікування

Медикаментозне лікування передбачає застосування медикаментів різних груп на кшталт антибіотиків і знеболюючих засобів, протизапальних та дезінтоксикаційних препаратів, гормонів тощо Виявлення збудника вважається основоположним моментом, тому як на цьому ґрунтується етіотропне лікування патології. Тобто терапія, метою якої є знищення збудника ендометриту.

Щоб поліпшити скоротливу діяльність матки, призначають пацієнткам Но-Шпу і Окситоцин. В результаті поліпшується відтік виділень з маточного тіла, а площа ранової поверхні зменшується. Призначаються і иммунокорригирующие кошти начебто Виферон або Кипферона, людського імуноглобуліну та ін.

Антибіотикотерапія

Прийом антибіотиківОснову терапії запальних уражень ендометрія становить антибіотикотерапія. Зазвичай жінкам призначається кілька препаратів широкоспектрального дії. Подібний підхід забезпечує більшу покриття можливих збудників патології, тому шанси на лікування максимально підвищуються. Але якщо збудник заздалегідь визначений, то призначається антибіотик, активний щодо конкретного мікроорганізму.

Зазвичай при терапії ендометриту призначаються антибіотичні препарати на зразок:

  • Ампіциліну;
  • Гентаміцину;
  • Доксицикліну;
  • Цефтріаксону;
  • Цефазоліну;
  • Левофлоксацину;
  • Кліндаміцину;
  • Метронідазолу та ін.

Іноді призначаються комбінації з декількох препаратів, наприклад, Метронідазол з цефалоспоринами останніх поколінь або аміноглікозиди з линкозамидами. Переважно препарати приймати шляхом внутрішньом’язового введення.

Протизапальні і знеболюючі препарати

ПрепаратиДля пригнічення запального процесу призначаються препарати нестероїдної протизапальної групи на кшталт Ібупрофену, Диклофенаку або Мелоксикаму та інші Подібні препарати блокують ферментативну діяльність, усуваючи фермент, що продукують простагландини, що викликають запалення і хворобливу симптоматику. В результаті, крім протизапального ефекту НПЗП забезпечують ще й знеболюючу дію.

Купірування запального процесу усуває клінічні прояви ендометриту і скорочує пошкодження маточного слизового шару. Але приймати такі кошти потрібно тільки з лікарської рекомендації, інакше може порушитися імунітет пацієнтки.

Дезінтоксикаційне лікування

Якщо ендометрит протікає у важких формах, то додатково призначається дезінтоксикаційна терапія, що передбачає інфузійне введення препаратів. Пацієнтці внутрішньовенно вводять ізотонічний фізрозчин, щоб максимально прискорити виведення токсичних компонентів.

Гормони при післяпологовому ендометриті

Деяким пацієнтам необхідна гормональна терапія. Зазвичай її призначають при дуже активному запальному процесі, коли потрібне додаткове терапевтичне вплив. Пацієнткам призначають глюкокортикоїдні препарати або оральну контрацепцію.

Фізіотерапія ендометриту після кесарева

При затяжному і складно устранимом перебігу запалення показано фізіотерапевтичне лікування. Але його використовують тільки при відсутності загострення. При ендометриті зазвичай використовуються такі фізіотерапевтичні методи зразок УВЧ-терапії, ампліпульстерапії або електрофорезу з лікарськими препаратами.

Оперативне лікування

Якщо протягом ендометриту ускладнюється наявністю в маткової порожнини кров’яних згустків або плацентарних залишків, то показане хірургічне втручання, передбачає проведення вакуум-аспірації або вискоблювання. Якщо ж маточне поразки досягає незворотної стадії, то проводиться операція з видалення матки.

Чим небезпечний ендометрит після кесарева

Небезпека захворюванняПри перших проявах запалення необхідно приступати до відповідного лікування, в іншому випадку можливий розвиток тяжких наслідків, які проявляються у формі:

  • Перитоніту – коли розвивається запальний процес в тканинах, що вистилають очеревину;
  • Абсцесів тазової області – утворюються гнійні вогнища, що локалізуються в тазової зоні;
  • Пельвіоперитоніту або запального ураження серозної оболонки черевної, яка вистилає малотазовую область;
  • Тромбофлебіту, коли запалюються тазові вени;
  • Сепсису.

Щоб уникнути подібних ускладнень, рекомендується більш уважно ставитися до стану після кесарева розтину і слідувати деяким профілактичним заходам.

Післяпологові профілактичні заходи

Щоб виключити розвиток запальних процесів на слизових, рекомендується дотримуватися профілактичних принципам. Ще до настання вагітності потрібно заздалегідь ретельно підготувати організм до такої відповідальної справи, як виношування і народження дитини. Необхідно спланувати вагітність, ще до е настання усунувши наявні патології хронічного та гінекологічного характеру. Всю вагітність жінка повинна планово відвідувати гінеколога, правильно харчуватися і займатися спеціальною фізкультурою для вагітних.

Після розродження обов’язково призначення антибіотикотерапії, якщо пацієнт відноситься до групи ризику по розвитку ендометриту. Також жінці рекомендується годувати дитину груддю, тому подібний процес викликає викид окситоцину, що підвищує скоротливу діяльність матки.

Після операції потрібно вести активне життя, більше спати на животі, активно рухатися і обов’язково дотримуватися гігієнічні вимоги. При своєчасному виявленні запального процесу ендометрит вдається досить швидко і безпечно усунути. Головне, вчасно приступити до лікування, не допустивши хронізації запалення ендометріального шару.

Залишити відповідь