Гавкаючий кашель у дитини: причини, чим і як лікувати

Утруднення проходження повітря через гортань відбивається в появі такого симптому, як гавкаючий кашель. Це типова ознака стенозу, тобто звуження або повного закриття просвіту гортані в результаті спазму або набряку.

Такий стан становить небезпеку для здоров’я і життя пацієнта, а самостійно впоратися з виниклою стенозом гортані дуже складно. Тому потрібно мати уявлення про причини виникнення, симптоми та заходи профілактики.

Причини

Гавкаючий кашель у дитини виникає при наявності патологічного процесу, що приводить до значного набряку слизової оболонки гортані – він зосереджений головним чином в області голосових зв’язок і подсвязочного простору.

Крім набряку, у формуванні стенозу має значення секреція слизу у великій кількості.

Грубий, голосний і уривчастий звук при кашлі, який робить його схожим на собачий гавкіт, нагадує також каркання ворони.

Гавкаючий кашель супроводжує такі захворювання, як:

  1. Істинний круп.
    Істинним крупом називають дифтерію гортані. Це інфекційне захворювання, причиною якого стає паличка дифтерії – патогенна грампозитивна бактерія. Вона провокує фібринозне запалення – скупчення фібринозного ексудату, який у вигляді щільно прилягають до слизової оболонці плівок покриває уражену поверхню.
  2. Помилковий круп.
    Розвивається при наявності інфекції – найчастіше вірусної (грип, парагрип, аденовірус, кір та інші ГРВІ). В його основі лежить ларингіт, тобто запалення гортані, на тлі якого може початися набряк.
  3. Алергічний ларинготрахеїт.
    Патологічний механізм запускається контактом з алергеном. У дитини з’являється гавкаючий кашель без температури і попередніх ознак ГРВІ. Алергічний набряк спостерігається у дітей, схильних до частих алергічних реакцій, виникає раптово, характеризується швидким звуженням просвіту гортані.

ЛарингоспазмМожливий набряк гортані в результаті опіку хімічними речовинами, при вдиханні гарячого повітря.

Схожий на гавкаючий також грубий кашель без температури у немовляти, який супроводжує спазмофилию, обумовлену підвищеною нервово-м’язовою збудливістю і проявляється судомами, ларингоспазмом.

Чим небезпечний круп?

Головна небезпека крупа – це асфіксія, або задуха. При фибринозном запаленні повітрю заважають проходити щільні плівки, в інших випадках – поширений набряк, спазм гортані. Найбільш часто круп спостерігається у дітей молодшої вікової групи (від 6 місяців до 3 років), особливо в перші 2 роки життя.

У маленької дитини просвіт здорової гортані невеликий, тому збільшення тканини в результаті набряку навіть на міліметр має тяжкі наслідки у вигляді серйозних порушень дихання.

В зимовий час кількість випадків крупа різко зростає: цьому сприяє сухе повітря в будинках, присутність дитини в колективі в закритих кімнатах замість прогулянок на відкритому просторі, сезонна циркуляція респіраторних вірусів.

Погіршення вночі пояснюється тим, що в горизонтальному положенні подсвязочное простір набрякає сильніше, і активно продукуються слиз не відкашлюється – виникає ларингоспазм.

Якщо дитина мало п’є, рясно потіє, то в’язкість слизу збільшується, а в сухому теплому повітрі вона засихає, перетворюючись на своєрідну пробку або кірки, з-за чого перекривається просвіт.

Симптоми

Гавкаючий кашель у дитини є одним із симптомів ларингіту, однак ларингіт – ще не круп до моменту появи ознак звуження гортані; на цьому акцентує увагу популярний педіатр Комаровський.

При порушенні дихання без температури і ознак інтоксикації потрібно думати про неинфекционном процесі. Круп може виникнути у будь-якої дитини; дорослим, які знаходяться поруч, важливо знати про «тривожні симптоми», крім грубого гавкаючого кашлю:

  • зміна голосу – осиплість (дисфонія), хриплость, що триває до настання афонії, коли голос стає беззвучним;
  • Задишкаутруднення вдиху – інспіраторна задишка;
  • шумне, часте, чутне на відстані дихання – при цьому інтенсивність дихальних шумів знижується по мірі наростання набряку, оскільки зменшується повітряний потік, який проходить через гортань; кашель при значному набряку також стає більш тихим;
  • помітне втягнення міжреберних проміжків, западіння надключичних ямок при огляді;
  • рухове збудження, паніка, страх;
  • ціаноз (синюшність) губ, кінчика носа, нігтів.

Поява симптомів крупа відзначається зазвичай у нічний час доби. При інфекційних захворюваннях ознаки стенозу доповнюють вже наявну картину риніту (нежиті), лихоманки, болю в горлі. Сухий гавкаючий кашель у дитини з температурою дозволяє припустити ГРВІ.

Це означає високий ризик помилкового крупа, для якого характерно раптовий початок. Інтоксикаційний синдром при типовій формі дифтерії може не мати яскравих проявів, тому температура тіла підвищується до субфебрильних цифр або залишається нормальною.

Порушення дихання виникає повільно, послідовно і стадійно – протягом декількох діб. Токсична форма характеризується набряком підшкірної клітковини шиї.

Лікування

Як лікувати гавкаючий кашель у дитини, залежить від етіології основного захворювання, серед симптомів якого він присутній. Важливо знати, що можуть зробити батьки, бабуся чи дідусь до прибуття дільничного лікаря або бригади швидкої допомоги:

  1. Забезпечити пацієнту спокій, в тому числі і голосової. Зрозуміло, складно переконати маленької дитини, особливо наляканого з-за нестачі повітря і хворобливого кашлю, не плакати, але можна постаратися відвернути його – іграшкою, розповіддю. Діти бояться, якщо бачать, що налякані дорослі, тому говорити потрібно спокійно і впевнено.
  2. По можливості уникати болісних процедур. Огляд повинен бути акуратним, а до відвідування лікаря не варто пробувати дивитися горло ложкою, накладати гірчичники і пробувати інші методи – плач посилює спазм, значить, порушення дихання будуть виражені сильніше.
  3. Зволожити повітря (рівень вологості в межах 50-70%), домогтися, щоб температура в приміщенні не перевищувала 18 °С, напоїти дитину (вода, боржомі, тепле молоко з содою).
  4. Провести симптоматичну терапію риніту, якщо утруднене носове дихання, використовуючи судинозвужувальні краплі. Усунути лихоманку, якщо температура тіла більше 38–Лазолван38,5 °С, застосувавши ібупрофен або парацетамол. При кашлю у дитини без температури жарознижуючі для лікування давати не можна, ефективні антигістамінні препарати (цетиризин, дезлоратадин).

Препарати, що розріджують мокротиння (лазолван, ацетилцистеїн) на догоспітальному етапі не потрібні – обґрунтованість їх призначення при крупі у дитини повинен визначати лікар. Якщо слиз і так рідка, є ризик збільшити її обсяг і тим самим погіршити стан пацієнта.

Інгаляції з гарячим пором також шкідливі. Корисно вийти на свіже повітря – на балкон або на вулицю, оберігаючи, тим не менш, дитини від протягу – одягати його слід по погоді.

В якості специфічної етіотропної терапії при дифтерийном крупі необхідно введення антитоксичної протидифтерійної сироватки, при відомої етіології і важкому перебігу ГРВІ потрібні противірусні засоби (циклоферон, віферон).

Антибактеріальна терапія (ампіцилін, амоксицилін, еритроміцин) потрібна при дифтерії, ускладненій формі респіраторної інфекції.

При тяжкому стенозі потрібна госпіталізація в стаціонар, киснева терапія, глюкокортикостероїди (преднізолон, дексаметазон), інгаляції з адреналіном, гідрокортизоном через небулайзер. При вираженому неспокої – седативні засоби.

У лікуванні алергічного набряку, крім гормонів, застосовують також бета-агоністи (сальбутамол), антихолінергічні препарати (іпратропію бромід). Муколітики (амброксол, лазолван) використовують, якщо слиз дуже в’язка і погано евакуюється з дихальних шляхів.

Інтубація трахеї і трахеостомія застосовуються тільки при відсутності очікуваної відповіді на медикаментозну терапію та загрозі асфіксії.