Гемоперитонеум: що це таке, симптоми і лікування кровотечі

Гемоперитонеум являє собою внутрішньочеревний крововилив, при якому кров потрапляє в черевну порожнину або заочеревинний простір. У медичній практиці є досить поширеним станом, яке зустрічається у людей незалежно від статі та вікової категорії.

  • Етіологія
  • Класифікація
  • Симптоматика
  • Діагностика
  • Лікування
  • Ускладнення
  • Профілактика

Спровокувати появу такого небезпечного стану може велика кількість факторів, тому їх прийнято поділяти на дві великі групи травматичні і нетравматичні.

Варто відзначити, що таке захворювання має кілька характерних ознак, серед яких виділяють блідість шкірного покриву, виділення холодного поту, порушення серцевого ритму, зниження кров’яного тиску.

Під час встановлення діагнозу враховується історія хвороби та анамнез життя пацієнта, а також дані лабораторно-інструментальних обстежень. Підозра на лапарогеморрагию вимагає негайної госпіталізації хворого і здійснення хірургічного втручання, спрямованого на пошук і зупинення кровотечі.

Етіологія

Скупчення великої кількості вільної рідини в черевній порожнині може сприяти широкий спектр причин, які прийнято поділяти на травматичні і нетравматичні.

В групу травматичних етіологічних факторів входять:

  • травми області грудної клітини, зокрема перелом нижніх ребер, що може спровокувати появу крововиливи від пошкодження органів гострими уламками кісток;
  • порушення цілісності органів під час виконання інвазивних діагностичних процедур;
  • широкий спектр тупих травм живота, до яких варто віднести стискання, падіння, сильні удари або забиття;
  • ножового поранення або вогнепальної характеру з ураженням області живота;
  • наслідок хірургічного втручання.

Значно ширше нетравматическая група причин появи гемоперитонеума, яка, в свою чергу, ділиться на кілька підгруп. Джерела кровотечі з боку гінекологічних та акушерських патологій характеризуються:

  • позаматковою вагітністю;
  • розривом кістозного новоутворення в яєчнику;
  • перекрутом яєчника;
  • розривом матки;
  • міхурово занесенням;
  • ендометріозом.

До причин з боку судинних патологій відносять:

  • розрив судин або аневризми аорти;
  • перфорацію варикозно розширених вен, наприклад, при таких патологіях, як цироз печінки або портальна гіпертензія і асцит;
  • васкуліти;
  • прорив гнійних новоутворень печінки або нирок.

Серед новоутворень, які можуть призвести до розвитку такого розладу, виділяються:

  • розриви карцином або аденом;
  • прорив гемангіом органів черевної порожнини;
  • прорив новоутворень кишечника або шлунка;
  • несподівані перфорації пухлин селезінки або підшлункової залози;
  • широкий спектр новоутворень черевної порожнини, які можуть проростати в кровоносні судини і сплетення, після чого покриватися ерозіями або розриватися.

Крім цього, сприяючими чинниками можуть стати:

  • виразкові ураження ДПК, шлунка або кишечнику;
  • ентероколіти;
  • освіта дивертикулів та інші захворювання неонкологического характеру, які можуть призвести до перфорації органів;
  • патології крові супроводжуються порушенням процесу згортання крові;
  • друга половина вагітності або родова діяльність. У таких випадках захворювання розвивається на тлі фізичної напруги;
  • вроджені патології стінок артерій, наприклад, аневризми або некрози.

Виразка шлунка і ДПК – можлива причина гемоперитонеума
Виразка шлунка і ДПК – можлива причина гемоперитонеума

Незважаючи на те, що така форма асциту може бути діагностована у людей в будь-який період життя, лікарі відзначають, що основну групу ризику становлять представниці жіночої статі (обумовлюється широким спектром гінекологічних факторів формування внутрішньочеревної кровотечі), а також люди обох статей старше п’ятдесяти п’яти років.

Крім цього, є кілька факторів, що збільшують можливість появи такої хвороби. Серед них:

  • ДВЗ-синдром;
  • пристрасть до шкідливих звичок, зокрема до кокаїну;
  • безконтрольний прийом або недотримання дозування застосування деяких лікарських препаратів, а саме антикоагулянтів і таких медикаментів, які впливають на процес згортання крові;
  • тривала променева терапія;
  • кровотечі іншої локалізації;
  • стійке підвищення АТ.

Класифікація

Прийнято розрізняти кілька стадій протікання гемоперитонеума в залежності від інтенсивності вираження симптоматики і тяжкості стану пацієнта. Таким чином, кровотеча ділиться на:

  • легкий перебіг – характеризується задовільним станом людини, незначним запамороченням, пульсом не більше ста ударів в хвилину і збереженням свідомості;
  • середньої тяжкості – стан погіршується, порівняно з попередньою формою, людина ще знаходиться в свідомості. Серцевий ритм частішає до ста двадцяти ударів в хвилину, з’являються інші симптоми;
  • важкий перебіг – відрізняється загальмованістю і періодами втрати свідомості хворого.

Симптоматика

Клінічні прояви асциту, спричиненого внутрішньочеревною крововиливом, будуть залежати від декількох факторів – інтенсивності крововиливу, місця його локалізації та обсягами пошкоджених судин або органів. Наприклад, при незначній крововтраті симптоматика буде розмитою і невираженою, а в протилежній ситуації – яскраво вираженою та інтенсивної.

Характерними симптомами гемоперитонеума є:

  • почастішання серцевого ритму до 140 в хвилину;
  • блідість шкіри;
  • слабкість і занепад сил;
  • підвищене виділення холодного поту;
  • запаморочення;
  • потемніння в очах;
  • переднепритомний стан, який може змінюватися рухової збудливістю;
  • виражений больовий синдром в області ураженого органу;
  • збільшення розмірів живота;
  • синюшність шкіри навколо пупка – характерна ознака такого недуги для дітей;
  • постійне бажання людини зайняти сидяче положення. Це обумовлюється прагненням зменшити прояв больових відчуттів;
  • зниження обсягів виділюваної сечі;
  • знижені показники кров’яного тонусу;
  • сильна спрага;
  • м’язова слабкість;
  • стан шоку.

Діагностика

При появі одного або декількох симптомів такого різновиду асциту, необхідно якомога швидше звернутися за кваліфікованою допомогою. Комплекс діагностичних заходів включає в себе:

  • лікарські маніпуляції;
  • лабораторні дослідження;
  • інструментальні обстеження.

Первинна діагностика полягає у виконанні клініцистом таких заходів, як:

  • проведення детального опитування – це дасть можливість не тільки з’ясувати лікарю час появи та інтенсивності симптоматики, то і встановити ступінь протікання патологічного процесу;
  • вивчення історії хвороби та анамнезу життя пацієнта – для виявлення захворювання або травми, яка могла послужити джерелом внутрішньочеревного крововиливу;
  • виконання ретельного фізикального і пальцевого огляду – для виявлення характерних ознак недуги.

Для пацієнток показано проходження гінекологічного обстеження.

Лабораторна діагностика полягає у виконанні клінічного та біохімічного аналізів крові. Це необхідно для виявлення характерних ознак подібного розладу. До них можна віднести:

  • зниження рівня гематокриту;
  • зменшення кількості еритроцитів;
  • зниження показників гемоглобіну.

До інструментальним діагностичним методам можна віднести:

  • УЗД черевної порожнини – для виявлення скупчення крові в обсягах понад 150 мілілітрів, а також наявності гематом та новоутворень;
  • рентгенографію – для виявлення вільної рідини;
  • КТ – для встановлення причин патології;
  • діагностичну лапароскопію – здійснюється при неинформативности КТ або УЗД.

Гемоперитонеум на УЗД
Гемоперитонеум на УЗД

Гемоперитонеум необхідно диференціювати з такими недугами:

  • гематомою передньої стінки черевної порожнини;
  • крововиливом іншої локалізації;
  • перитонітом;
  • анемією;
  • пневмоперитонеумом;
  • ТЕЛА;
  • проривної виразкою.

Лікування

Усунення подібного захворювання проводиться тільки у відділенні хірургії. Підготовка до хірургічного втручання передбачає усунення гіповолемічного шоку. Для цього роблять:

  • введення аналептиків;
  • переливання спеціальних розчинів та кровозамінників;
  • реанімаційні заходи;
  • реинфузию крові, що вилила в черевну порожнину.

Основу лікування становить виконання лікувальної лапаротомії, що необхідно для пошуку джерела кровотечі та його ліквідації. У випадках, коли причиною асциту стало травмування органів, необхідна операція для усунення такого етіологічного фактора. При позаматкової вагітності або апоплексії яєчника виконують тубэктомию і видалення придатків.

У післяопераційний період необхідно:

  • проводити гемостатичну і антибактеріальну терапію;
  • стежити за показниками крові, кров’яного тиску, пульсу та обсягами виділюваної сечі;
  • виконання УЗД черевного та заочеревинного простору.

Ускладнення

Гемоперитонеум – це досить небезпечне стан, для якого характерно розвиток таких ускладнень:

  • приєднання вторинної інфекції, що спричиняє за собою появу перитоніту;
  • значні крововтрати – це наслідок може призвести до летального результату пацієнта;
  • утворення спайок в очеревині – при неповному видаленні крові або рецидивуючому характер захворювання;
  • порушення згортання крові.

Профілактика

Профілактичні заходи від такої патології полягають у зведенні до мінімуму ризику виникнення недуги. Основними правилами профілактики є:

  • своєчасне усунення захворювань, які можуть призвести до розвитку гемоперитонеума;
  • зведення до мінімуму етіологічних факторів;
  • звернення за кваліфікованою допомогою при травмах черевної порожнини;
  • проходження медичного обстеження кілька разів на рік.

Прогноз хвороби несприятливий, оскільки такий стан є смертельно небезпечним.