Гострий парапроктит: види, причини, симптоми і лікування

Гострий парапроктит – це виникнення запалення у клітковині прямої кишки. Для такої недуги характерне утворення гнійників або абсцесів, які мають різне місце локалізації. Примітно те, що захворювання у кілька разів частіше діагностується у представників чоловічої статі, тижня у жіночого. Небезпека хвороби полягає в тому, що вона досить швидко переходить в хронічну форму, вилікувати яку набагато складніше.

  • Етіологія
  • Класифікація
  • Симптоматика
  • Діагностика
  • Лікування
  • Ускладнення
  • Профілактика і прогноз

Основним фактором появи нагноєння вважається проникнення в організм людини патогенних бактерій, які починають розмножуватися під впливом великої кількості факторів.

Така недуга починається з різкого прояву сильних больових відчуттів в області анального отвору і промежини. На тлі такої ознаки розвиваються інші симптоми, наприклад, значне підвищення температури тіла, порушення процесів сечовипускання і дефекації.

Діагностика такої хвороби не викликає труднощів у досвідчених клініцистів, а діагноз встановлюють вже після первинного огляду. Лікування хвороби завжди хірургічне, після операції необхідно дотримання дієти і виконання деяких правил.

Етіологія

Основний фактор появи такого захворювання – це попадання мікроорганізмів в околопрямокишечную жирову клітковину. Основними збудниками виступають:

  • стафілококи;
  • кишкова паличка;
  • протей;
  • стрептококи.

Також викликати запальний гнійний процес можуть анаеробні бактерії, які можуть жити в безкисневих умовах. Вони значно погіршують перебіг і прогноз.

Крім цього, існує широкий спектр факторів, які можуть сприяти проникненню хвороботворних бактерій в організм людини. До них можна віднести:

  • ослаблення імунної системи;
  • пристрасть до шкідливих звичок, зокрема, до зловживання спиртовмісними напоями;
  • дотримання строгих дієт або з якої-небудь причини тривала відмова від їжі;
  • порушення функціонування кишечника, що виражається в запорах або впертій діареї;
  • освіта зовнішніх та внутрішніх гемороїдальних вузлів, а також виникнення на їх тлі анальних тріщин;
  • часті інфекції органів травної системи;
  • наявність цукрового діабету, хвороби Крона, неспецифічного виразкового коліту або атеросклерозу;
  • хронічне запалення органів малого тазу.

У двох відсотках з усіх випадків відбувається діагностування специфічного парапроктита, який був викликаний наступними захворюваннями:

  • сифілісом;
  • туберкульоз;
  • актиномікоз.

Крім цього, сприяти появі гострого парапроктита може травматизація малого тазу, а також проведення деяких діагностичних або хірургічних процедур в аноректальній області.

Також існує кілька шляхів, через які інфекція може проникати в околопрямокишечную клітковину:

  • у випадках запалення в прямокишечных криптах і анальних залоз;
  • безпосередньо з прямої кишки по лімфатичних судинах;
  • при травмуванні тазу або анального проходу;
  • перехід хвороботворного процесу поблизу розташованих органів;
  • при травмах слизової прямої кишки.

Класифікація

У проктології існує кілька різновидів недуги, починаючи від етіологічних чинників і закінчуючи місцем утворення гнійних абсцесів. Таким чином, в залежності від причини появи, подібне розлад буває:

  • звичайним;
  • анаеробним;
  • специфічним;
  • травматичним.

По локалізації гнійників захворювання ділиться на:

  • підшкірний парапроктит – абсцеси утворюються під шкірним покривом в зоні анального проходу. Такий гнійник можна виявити при звичайному огляді промежини;
  • підслизовий – розташовуються під слизовим шаром в безпосередній близькості від прямої кишки. Відрізняється тим, що його непомітно при зовнішньому огляді, але його можна пальпувати;
  • пельвиоректальный – місцем утворення є порожнину малого тазу. Діагностують такий абсцес за допомогою пальцевого дослідження;
  • ишиоректальный парапроктит – формуються гнійні освіти в області сідничної кістки. Характерною ознакою є асиметричність сідничної складки;
  • ретроректальный – локалізація позаду прямої кишки.

Види гострого парапроктита
Види гострого парапроктита

В залежності від розташування гнійного абсцесу, буде відрізнятися клінічна картина хвороби, а також тактика того, як лікувати недугу.

Симптоматика

Існують загальні і специфічні клінічні прояви подібного захворювання. Загальні симптоми гострого парапроктита виражаються в:

  • нездужання і слабкість організму;
  • незначному зростанні температури до 37 градусів;
  • головних болях;
  • ознобі;
  • болючості суглобів та м’язів;
  • зниження або повну відсутність апетиту;
  • відчутті болі під час дефекації або сечовипускання;
  • сильних болях в зоні прямої кишки та промежини;
  • безсонні.

Для найбільш поширеної форми гострого парапроктита – підшкірної, характерні наступні ознаки:

  • приступоподібні болі, які посилюються при напруженні;
  • підвищення показників температури до 39 градусів, що супроводжується сильним ознобом;
  • набряклість і почервоніння шкірного покриву навколо анального отвору;
  • поява випинання на шкірі біля ануса. При обмацуванні новоутворення відзначається різка болючість.

Другий за поширеністю різновидом недуги вважається ишиоректальная форма, яка має такі клінічні прояви:

  • ознаки інтоксикації;
  • тупий больовий синдром, який відчувається глибоко в промежині, по мірі розвитку хвороби набуває пульсуючий і гострий характер;
  • значне посилення больових відчуттів під час інтенсивного фізичного навантаження, а також при кашлі або акті дефекації;
  • порушення процесу сечовипускання;
  • припухлість і зміна відтінку шкіри навколо заднього проходу.

Симптоми гострого парапроктита підслизового типу:

  • слабкі болі, інтенсивність яких може зростати при спорожнюванні кишечника;
  • невелике підвищення температури не вище 38 градусів.

Для найбільш важкої форми хвороби – пельвиоректальной, коли абсцес розташовується найбільш глибоко, характерні такі клінічні ознаки, як:

  • симптоми інтоксикації організму;
  • тупий больовий синдром у нижній частині живота;
  • підвищення температури до 41 градуса;
  • значне погіршення стану людини;
  • болісні позиви до дефекації;
  • порушення стільця;
  • проблеми з сечовипусканням;
  • набряклість і почервоніння шкірного покриву біля анального отвору.

Ретроректальный парапроктит – найбільш рідкісна форма хвороби відрізняється тим, що її ознакою є сильні больові відчуття в прямій кишці, які можуть поширюватися на крижова кістка, куприк і стегна.

Діагностика

Основу діагностичних заходів гострого парапроктита складають лікарські маніпуляції, до яких можна віднести:

  • проведення ретельного опитування пацієнта на предмет наявності, першого часу і ступеня інтенсивності прояву симптоматики. Це допоможе виявити різновид недуги;
  • вивчення історії хвороби та анамнезу життя пацієнта;
  • виконання фізикального огляду і пальцевого дослідження анального проходу.

Процедура аноскопии
Процедура аноскопии

Серед лабораторних обстежень діагностичною цінністю володіють лише дослідження крові, при яких виявляються ознаки протікання запального процесу, а саме лейкоцитоз з нейтрофилезом і зростання ШОЕ.

Інструментальні обстеження, такі як аноскопия і ректороманоскопія не проводяться у випадках гострого парапроктита, оскільки викликають ще більше посилення больових відчуттів і дискомфорту. Однак вони можуть застосовуватися у випадках ишиоректального і пельвиоректального місця локалізації гнійників, а також для проведення диференціальної діагностики.

Найчастіше диференціювати гострий парапроктит необхідно з такими патологіями:

  • тератома околопрямокишечной клітковини;
  • злоякісні та доброякісні пухлини прямої кишки;
  • абсцес дугласова простору.

Лікування

Підтвердження діагнозу вимагає негайного хірургічного втручання. Якщо вчасно не провести операцію, існує високий ризик розвитку ускладнень або переходу хвороби в хронічну форму.

Лікування гострого парапроктита за допомогою лікарського втручання передбачає виконання кількох етапів:

  • уточнення місця розташування гнійного абсцесу. Це відбувається шляхом використання ректальних дзеркал;
  • розтин гнійника і очищення його від гнійної рідини;
  • промивання порожнини абсцесу антисептичними розчинами;
  • дренування для відтоку гною або сукровиці;
  • введення в пряму кишку трубки, призначеної для відводу газів.

Терапія подібного захворювання після здійснення операції включає в себе:

  • щоденні перев’язки;
  • прийом антибіотиків або знеболюючих медикаментів;
  • проведення сидячих ванн з додаванням відварів з лікарських рослин, наприклад, ромашки або календули. Таку процедуру необхідно робити тільки після загоєння ран і один раз в добу. Тривалість складає п’ятнадцять хвилин. Курс лікування – чотирнадцять днів;
  • здійснення мікроклізм з обліпиховою олією або колларголом;
  • проведення фізіотерапевтичних процедур;
  • дотримання щадного раціону.

Лікування парапроктита після операції за допомогою дієти передбачає відмову від:

  • жирних та гострих страв;
  • прянощів і копченостей;
  • здоби і кондитерських виробів;
  • пересоленої їжі;
  • газованих напоїв.

Заборонені продукти після операції
Заборонені продукти після операції

Правила післяопераційного харчування включають в себе:

  • частий прийом їжі, але невеликими порціями;
  • здійснення трапез кожен день в один і той же час;
  • раз в день обов’язково їсти першу страву, приготовлене на вегетаріанському бульйоні;
  • на вечерю краще всього вживати овочі, що пройшли термічну обробку;
  • приготування страв шляхом пропарювання або тушкування, варіння або запікання без додавання олії;
  • контроль температурного режиму страв. Їжа ні в якому разі не повинна бути надмірно гарячої або дуже холодної;
  • прийом усередину не менш двох літрів рідини в день.

Ускладнення

Ігнорування симптоматики або несвоєчасно проведена операція значно підвищує ризик розвитку ускладнень. Гострий гнійний парапроктит має наступні наслідки:

  • поширення гнійного процесу на жирову клітковину тазу;
  • розплавлення стінок прямої кишки або сечовивідного каналу;
  • газова флегмона тазу;
  • прорив абсцесу в черевну порожнину, що тягне за собою розвиток перитоніту;
  • гнильний парапроктит;
  • післяопераційні рубцеві зміни;
  • хронічний парапроктит;
  • сепсис.

Профілактика і прогноз

Профілактичні заходи гострого парапроктита спрямовані на дотримання кількох нескладних правил, серед яких:

  • регулярна і ретельна гігієна області промежини і анального отвору;
  • своєчасне усунення запорів і анальних тріщин;
  • раціональне харчування і виконання вищевказаних рекомендацій щодо меню;
  • довічний відмова від згубних пристрастей.

Прогноз подібного захворювання, при умові вчасно проведеного хірургічного втручання, сприятливий – настає повне одужання. Однак він значно погіршується при повній відсутності терапії, а також у випадках недостатнього дренування або неповного висічення уражених тканин.

Залишити відповідь