Кетонові тіла в сечі: що це значить, норма, причини підвищення

Зміст

  • Роль кетонових тіл в обмінних процесах
  • Механізм формування кетонових тіл
  • Види кетонурія
  • Кетонові тіла при вагітності
  • Діагностика
  • Причини помилкових результатів

Лабораторний аналіз сечі – дуже важливий діагностичний інструмент, що дозволяє виявляти захворювання не тільки у фазі гострого перебігу, але і розвиваються безсимптомно патології.

Сеча як продукт життєдіяльності, містить у своєму складі безліч органічних і неорганічних компонентів:

  • солі;
  • білки;
  • амінокислоти;
  • глюкоза.

Кетонові тіла в сечі, також є природним продуктом розпаду, що проникає через фільтраційну систему нирок з плазми крові. Однак, це кількість настільки незначно, що не виявляється при будь-яких методів діагностики.

Підвищення концентрації кетонів у сечі до рівня, що визначається якісними пробами, завжди свідчить про наявний патологічному стані.

Роль кетонових тіл в обмінних процесах

Перш ніж потрапити в сечу, кетонові тіла (ацетон) у трьох різних формах циркулюють в загальному обсязі кровотоку. Незначні концентрації ацетону, що є, по суті, токсином для клітин мозку, не чинять значного впливу на фізіологічний стан людини, так як нейтралізуються в процесі метаболізму. Порушення балансу між швидкістю утворення кетонових тіл і швидкістю їх утилізації призводить до розвитку кетонемії.

В останні роки, з’являлася не одна наукова теорія, яка пояснює роль кетонових тіл в обмінних процесах організму. Спочатку, освіта ацетону, розглядалося як побічний продукт розпаду жирних кислот, при недостатності глікогену (запасу глюкози), що забезпечує нормальну роботу мозку, м’язів і внутрішніх органів (нирок, печінки).

Сьогодні, знаходить підтвердження теорія про використання організмом кетонових тіл в якості механізму регулювання, переважної надмірне споживання жирних кислот з жирових запасів. Таке явище обумовлено досить важким витягом жирів, відкладених «про запас».

Згідно з останньою теорією, кетонові тіла є джерелом енергії для нирок, серця і м’язової тканини при відсутності більш доступних енергетичних резервів – глюкози або глікогену.

Норма кетонових тіл в сечі становить не більше 40 мг/добу. Стан, при якому відбувається перевищення допустимого рівня показника більш ніж в 1000 разів (40 г/добу), називається кетонурией.
Неприємний запах з рота
У зв’язку з високою концентрацією ацетону в організмі, видихуване повітря має неприємний запах

Механізм формування кетонових тіл

У результаті еволюції людський організм пристосувався до багатьох критичних ситуацій, і, зокрема, до нестачі вуглеводів у їжі. Вуглеводи є основним джерелом енергії для забезпечення всього процесу життєдіяльності. Їх здатні засвоювати всі клітини організму, тоді як інші енергетичні джерела, жирні кислоти, лише деякі.

Одним з резервних джерел вуглеводів є глікоген. Він являє собою запас легкодоступною глюкози, що формується в печінці і м’язовій тканині. Загальна кількість глікогену в організмі людини не перевищує 500 р.

Тривала відсутність надходження глюкози до клітин, змушує організм використовувати запаси глікогену, а потім перейти до розщеплення жирів. У результаті складних біохімічних процесів, в організм надходять кетонові тіла, які, будучи, по суті, токсини, здатні певною мірою компенсувати нестачу глюкози. Стан, що супроводжується інтенсивним зростанням концентрації кетонових тіл у крові, називається кетоацидозом (кетозом).

Тривалий вуглеводне голодування здатне викликати отруєння організму, внаслідок різкого зростання концентрації ацетону у крові та призвести до кетоацідотіческой комі.
Схема формування кетонових тіл
Етапи метаболізму кетонових тіл

Види кетонурія

В залежності від причин, що зумовили високий рівень кетонових тіл у сечі, існує кілька поглядів на класифікацію кетонурії. В першому випадку її прийнято поділяти на:

  • первинну;
  • вторинну.

До первинної кетонурія слід віднести патологічні стани, при яких відбувається вуглеводне голодування, викликане порушенням процесу утилізації глюкози:

  • цукровий діабет;
  • тиреотоксикоз;
  • хвороба Іценко-Кушинга.

Якщо при цукровому діабеті і хвороби Іценко-Кушинга , механізм розщеплення жирів з подальшим виділенням кетонів, запускається через неможливість використання наявного запасу вуглеводів, то при тиреотоксикозі, навпаки, відбувається підвищений витрата вуглеводів, не забезпечений достатнім надходженням їх з їжею.

В обох випадках клітини організму відчувають дефіцит енергії і змушені заповнювати потреби за рахунок жирових резервів організму.

Вторинна кетоинурия, сама по собі не є ознакою ендокринних порушень і розвивається внаслідок впливу деяких патологічних станів:

  • голодування;
  • дизентерія;
  • черепно-мозкові травми;
  • недостатнє надходження вуглеводів з їжею (білкова дієта);
  • інфекційні захворювання (скарлатина, менінгіт, цистит);
  • вагітність;
  • підвищені фізичні навантаження.

Сеча для аналізуЩо означає ацетон в сечі?

Згідно з іншою класифікацією, кетоз підрозділяють на наступні види:

  • фізіологічний;
  • діабетичний;
  • недиабетический.

При фізіологічному кетоацидозі кетони в сечі з’являються внаслідок тимчасового стану, зумовленого зовнішніми чинниками, що роблять вплив на організм:

  • недолік їжі;
  • важка робота;
  • білкова дієта.

Усунення причини підвищення ацетону при фізіологічному кетоацидозі, швидко приводить аналіз сечі в норму.
Чоловік їсть шоколад
Щоб уникнути кетозу, за 2 години до підвищених фізичних навантажень необхідно вживати їжу, багату вуглеводами

До недиабетическому кетоацидозу відносять дитячий ацетонемічний синдром, що розвивається на тлі:

  • нерегулярне харчування;
  • вживання жирної їжі;
  • інфекційних захворювань.

Як правило, при цьому стані спостерігається періодична блювота, сменяющаяся щодо нормальним станом.

Докладніше про те, чому у дітей з’являються кетонові тіла в сечі і що це означає, можна прочитати в цій статті.

Кетонові тіла при вагітності

У період вагітності в організмі жінки відбувається багато змін, не завжди сприятливо позначаються на її самопочутті і здоров’я плода:

  • зміни смаку та пов’язані з нею зловживання різними харчовими продуктами;
  • гормональні зміни;
  • моральне перенапруження.

Якщо в загальному аналізі сечі вагітної виявлено багато кетонових тіл – це необов’язково свідчить про розвиток патологічного стану. У більшості випадків достатньо скорегувати раціон і збільшити час відпочинку.

Проте, існують і інші причини, поставитися до яких варто більш уважно:

  1. Діабет вагітних (гестаційний діабет). При призначенні лікування враховують рівень цукру в крові і терміни вагітності. Після пологів діабет зазвичай проходить;
  2. Ранній токсикоз вагітних. При діагностуванні раннього токсикозу, підвищення ацетону в сечі не надають серйозного значення, так як стан через короткий час нормалізується;
  3. Пізній токсикоз вагітних (гестоз). Небезпечний стан, що загрожує передчасним перериванням вагітності. Лікування гестозу багатопланове і залежить від стану хворої.

Вимірювання тиск вагітній жінці
Підвищення артеріального тиску і набряки є невід’ємними симптомами гестозу

Діагностика

З метою діагностичного дослідження концентрації кетонових тіл у сечі, застосовують наступні методи лабораторних досліджень:

  • кольорова проба Легаля;
  • модифікована проба Ротеры;
  • проба Лестраде і Герхарда;
  • проба Ланге.

Всі методики засновані на взаємодії нітропрусиду натрію з ацетоном. В результаті позитивної реакції, проба забарвлюється в фіолетовий колір різної інтенсивності (від рожевого до фіолетового). Мінімальна кількість, доступне для визначення за допомогою перерахованих вище проб дорівнює 50 мг/л.

Таблиця: Визначення кількості ацетону в сечі

Ступінь фарбування

Наявність кетонів мг/л

Бліда

50

Нормальна

400

Сильна

1000

Вміст кетонових тіл в урині також впливає на час проходження реакції. Якщо кетони в сечі підвищені, то результати можна отримати через 2 хвилини, незначна кількість – не менше 10 хвилин.
Експрес-смужки
Для експрес-діагностики в домашніх умовах можна використовувати набір тест-смужок

Причини помилкових результатів

При виконанні тестів на вміст кетонових тіл у сечі, необхідно враховувати ряд факторів, здатних внести спотворення в достовірність результатів аналізів:

  1. Ацетон зберігається у стерильній сечі протягом 9 днів.
  2. Наявність бактерій у сечі призводить до зникнення ацетону протягом доби.
  3. 20% кетонових тіл при температурі понад 20°С зникає протягом доби, але зберігається при 8-10°С.
  4. Застосування ряду препаратів, наприклад, каптоприл і леводопа можуть призвести до псевдопозитивного результату в оцінці.
  5. Зсув кислотно-лужного балансу сечі в бік закислення може викликати штучне завищення результатів.

Аспірин
Ацетилсаліцилова кислота також викликає підвищення рівня ацетону в сечі

Лікування

Основна мета при лікуванні кетоацидозу – вивести кетонові тіла з організму. З цією метою призначають внутрішньовенні інфузії фізіологічного розчину. Подальша терапевтична тактика зводиться до наступних дій:

  • корекція харчового раціону хворого (слід прибрати жиросодержащие продукти);
  • призначення содової води або іншого лужного пиття;
  • призначення препаратів, що підтримують роботу печінки (есенціале-форте, карсил, метіонін);
  • збільшення дози інсуліну (при діабетичному кетоацидозі);
  • проведення очищення організму за допомогою лужних клізм.

Підвищення кетонових тіл у сечі необов’язково означає термінову госпіталізацію. У більшості випадків покращання стану можна досягти в домашніх умовах під наглядом лікаря. При своєчасної діагностики і адекватної терапії захворювання має сприятливий прогноз розвитку.

Залишити відповідь