Кишкова непрохідність

Кишкова непрохідність — захворювання підступне. Воно може досить тривалий час не турбувати людину, а потім проявитися відразу ускладненням. Частина випадків кишкової непрохідності закінчується летальним результатом. Що потрібно знати про це захворювання, щоб вчасно отримати необхідне лікування? Розповідаємо.

Зміст:

  • 1 Суть захворювання
  • 2 Класифікація
  • 3 Причини появи
  • 4. Що відбувається в організмі
  • 5 Симптоматика
  • 6 Методи діагностики
  • 7 Лікування
    • 7.1 Консервативне лікування
    • 7.2 Хірургічне лікування
    • 7.3 Прогноз

Суть захворювання

Кишкова непрохідністькишкова непрохідність відноситься до найбільш важким і вимагає термінового лікування патологій. Строго кажучи, це не самостійне захворювання, а симптомокомплекс, який може виникати при різних патологічних процесах в черевній порожнині.

Що таке кишкова непрохідність? Це порушення просування харчової грудки або калових мас на якійсь ділянці кишечника. Це викликає певні патологічні зміни в усьому організмі, а при відсутності лікування може виникнути летальний результат.

З’явитися непрохідність кишечника може незалежно від віку. Для кожної вікової групи характерні різні види патології.

Класифікація

Кишкова непрохідність класифікується за різними ознаками.

  1. Залежно від характеру перистальтики виділяють два виду патології. Спастична кишкова непрохідність характеризується підвищенням м’язового тонусу. Паралітична, навпаки, протікає зі зниженням м’язового тонусу аж до атонії.
  2. Існує такий різновид,інвагінація кишечника як механічна непрохідність кишечника. У цьому випадку існує те чи інше перешкода просування кишкового вмісту. Тут також виділяється кілька варіантів. Странгуляційна непрохідність — це обмеження або заворот ділянки кишки. При обтураційній відбувається перекриття просвіту кишечника пухлиною, стороннім тілом, каловим каменем. При змішаній спостерігається інвагінація — впровадження однієї ділянки кишки в інший.
  3. Залежно від ураженої ділянки виділяють тонкокишкову або толстокишечную непрохідність.

Причини появи

Причинами виникнення кишкової непрохідності можуть стати різні хірургічні захворювання або особливості організму. Розглядати причинні фактори зручніше залежно від класифікації.

До появи механічної непрохідності привертають такі чинники:

  • долихосигма — вроджене подовження сигмовидної кишки;
  • патологічно рухлива сліпа кишка;
  • додаткові складки очеревини;
  • формування спайок між петлями кишечника;
  • внутрішні і зовнішні черевні грижі;
  • поліпи і пухлини в просвіті кишечника.

Провокувати виникнення метеоризмкишкової непрохідності можуть підвищення внутрішньочеревного тиску, метеоризм внаслідок погрішностей у харчуванні, переїдання після тривалої суворої дієти. У дітей непрохідність кишечнику може виникнути при перехід з грудного на штучне вигодовування, при введенні прикорму.

Для динамічної непрохідності — спастичної і паралітичної — існують інші причини:

  • атонія кишечнику після операцій, перитоніту, порушень метаболізму;
  • тривалий постільний режим;
  • довго протікають жовчна та ниркова коліки;
  • спазми кишечника виникають при ураженнях центральної нервової системи;
  • отруєння солями важких металів;
  • істеричні стани.

Що відбувається в організмі

Непрохідність кишечника супроводжується рядом патологічних змін не тільки у кишечнику, але і у всьому організмі. У чому вони полягають:

  • Спочатку порушується кровотік в стінці пошкодженої ділянки кишки. Внаслідок цього формуються деструктивні зміни.
  • Порушення структури кишкової стінки призводить до розвитку запального процесу, що супроводжується набряком тканин.
  • Набряк посилює застій венозної крові і сприяє збільшенню зони ішемії. Формуються вогнища некрозу кишкової стінки, які поступово зростають.
  • Подальше прогресування некротичних змін призводить до перфорації стінки кишечника.

Внаслідок цих змін у кишечнику відбуваються зміни і у всьому організмі:

  1. Порушення гуморальної згущення крові регулювання. Їх поява пов’язана з великою втратою рідини, а разом з нею — білків і електролітів. Рідина втрачається при блювоті і внаслідок набряку кишкової стінки. В організмі спостерігається гострий дефіцит води, згущення крові. Це призводить до патології мікроциркуляторного русла і нестачі кисню в тканинах.
  2. Інтоксикація. Вона виникає внаслідок застою харчової грудки в кишечнику. В умовах повнокров’я судин відбувається швидке гниття цього грудки і всмоктування продуктів розпаду в кров.

Симптоматика

Клінічна картина кишкової непрохідності складається з кількох симптомів. Всі вони з’являються і розвиваються практично одночасно.

  • Больовий синдром. Біль при кишкової непрохідності виникає в результаті здавлення нервових закінчень в стінці кишки. З’являється біль раптово, не має зв’язку з прийомом їжі і руховою активністю. Для спастичної непрохідності характерна переймоподібний біль періодичного характеру. Поза нападу больових відчуттів немає. При паралітичної непрохідності біль постійна, носить тупий розпираючий характер. Припинення болю на 2-3 день захворювання — привід для поганого прогнозу.
  • Блювота. Спочатку з’являється як рефлекторний акт. З прогресуванням захворювання вона стає постійною. Блювотні маси представлені спочатку шлунковим, а потім кишковим вмістом.
  • Затримка стільця. Це симптом більш характерний для низької кишкової непрохідності, товстокишкової. Якщо непрохідність локалізується в тонкій кишці, спочатку захворювання стілець рясний і багаторазовий, можлива поява домішки крові.

Симптоми розвиваються згідно стадіям захворювання:

  1. Гостра стадія триваєбіль при гострій фазі непрохідності близько 12 годин. Яскравіше інших виражений у цьому періоді больовий синдром.
  2. Тривалість наступної стадії — близько півтори доби. Вона називається стадією уявного благополуччя. Біль слабшає, самопочуття пацієнта поліпшується. Насправді ж стан стає гірше.
  3. Третя стадія — термінальна. Розвивається перитоніт і сепсис.

При огляді можна побачити деформацію і здуття живота. У деяких випадках через передню черевну стінку можна помітити петлі кишечника. При пальпації хворобливість відзначається тільки під час больового нападу.

Перкуторно виявляється тупий звук в пологих місцях. Він обумовлений скупченням рідини. З-за цього при аускультації не вислуховуються перистальтичні шуми.

Методи діагностики

Діагностика полягає в зборі анамнестичних даних, огляд та додаткових методах дослідження. Важливим прийомом під час огляду є пальцеве дослідження прямої кишки. При цьому можна виявити причину обтурації кишечника.

Лабораторні дослідження несуть лише непряме підтвердження діагнозу. Виявляються ознаки запалення і згущення крові.

Остаточно підтвердити діагноз «кишкова непрохідність» допоможуть інструментальні методи дослідження. Що до них відноситься:

  • Рентгенологічне дослідженнярентген при непрохідності кишечника — основний і найбільш часто використовуваний метод. Застосовується при будь-якій підозрі на непрохідність кишечника. На її наявність вказує кілька ознак: кишкові арки, чаші Клойбера і перистость кишечника.
  • У сумнівних випадках використовується рентгенологічне дослідження з контрастом. Їм є сульфат барію, який можна дати пацієнту випити або ж ввести за допомогою клізми.
  • Іригоскопія — рентгенологічний контрастний знімок товстої кишки. Дозволяє виявити причину закупорки кишкового просвіту.
  • Колоноскопія — огляд товстої кишки за допомогою ендоскопічної апаратури.
  • УЗД черевної порожнини малоінформативно через скупчення газів.

Лікування

Єдиної тактики лікування цього стану немає, оскільки воно може з’являтися при різних станах. Початковими лікувальними заходами є ті, які спрямовані на усунення гострої кишкової непрохідності. Після зняття загрози для життя пацієнта можливе лікування причинного захворювання.

Пацієнта з будь-якою підозрою на непрохідність кишечника слід негайно госпіталізувати в стаціонар хірургічного профілю. Чим раніше пацієнт буде доставлений туди, тим вище шанс на одужання.

Консервативне лікування дозволяється тільки у разі паралітичної непрохідності. Всі інші види кишкової непрохідності вимагають оперативного втручання.

Консервативне лікування

Основний його ефект спрямований на патогенез кишкової непрохідності. У чому воно полягає:

  • очищення кишечника від клізма при непрохідності у товстому кишечникухарчових і калових мас, яке досягається шляхом промивання тонкого кишечника через зонд і толстого — за допомогою клізми;
  • інфузійна терапія для заповнення рідинних втрат;
  • відновлення білкових втрат шляхом введення альбуміну;
  • при парезі кишкової мускулатури вводиться гіпертонічний розчин натрію хлориду у вигляді клізми;
  • дезінтоксикаційна терапія — введення низькомолекулярних розчинів внутрішньовенно.

Хірургічне лікування

Воно передбачає вирішення низки завдань: усунення перешкоди в кишечнику, лікування основного захворювання, видалення некротизованих ділянок кишки, відновлення нормальної структури кишечника.

Для проведення операції використовується ендотрахеальний наркоз. Доступ здійснюється через широку лапаротомію. Проводиться ревізія черевної порожнини, очищення її від ексудату і промивання антисептичними розчинами. Оцінюється життєздатність кишечника. При необхідності частина видаляється.

Останнім етапом є відновлення кишкового пасажу, промивання операційного поля і встановлення дренажів. Після цього рана ушивається.

Прогноз

Прогноз залежить від своєчасності надання медичної допомоги. Якщо кишкова непрохідність триває більше доби і пацієнт не отримує ніякого лікування, в 80% випадків настає летальний результат навіть при проведеної операції.

Лікування в перші шість годин практично в 100% випадків виявляється успішним.

Залишити відповідь