На якому терміні роблять планове кесарів розтин

Зміст

  • Особливості операції
  • Підготовка до операції
  • Хід планового оперативного розродження
  • Ймовірні ускладнення після кесаревого
  • Реабілітаційно-відновлювальний період

Буває, що вагітність протікає з деякими порушеннями, з-за яких самостійно народжувати жінці протипоказано. У подібних ситуаціях лікар може призначити планові пологи за допомогою кесаревого розтину. Однозначної відповіді, на якому терміні роблять планове кесарів розтин, немає, оскільки кожна вагітність індивідуальна. Тому час проведення оперативних пологів визначається гінекологом в індивідуальному порядку.

Останній місяць вагітності

Особливості операції

Планове кесарів розтин – це заздалегідь запланований оперативний захід, що призначається вагітним, які мають протипоказання до природного розродження. Операція призначається, коли присутні абсолютні показання для її проведення. Питання про необхідність розродження саме таким способом вирішується гінекологом попередньо.

Жінка проходить ретельне обстеження у гінеколога, окуліста, терапевта, ендокринолога та інших лікарів. Якщо фахівці прийдуть до думки про необхідність кесаревого, то жінці призначається дата операції, приблизно за тиждень-півтора до якої пацієнтку кладуть в пологовий будинок. Вагітній необхідно заздалегідь визначитися з типом знеболювання. В ході операції розрізають стінку очеревини і матку, а потім через пророблені розрізи проводять виймання дитини.

Все частіше при плановому кесаревому розтині роблять поперечний розріз, який є більш косметичним, ніж вертикальний шов, що перетинає очеревину від пупка до лобка. Подібні родоразрешающие операції в акушерській практиці зустрічаються досить часто, рятуючи життя тисячам немовлят.

Показання для проведення планового кесаревого розтину

Хоч розродження за допомогою кесаревого проводиться часто, подібну операцію не можна вважати нормою, тому як вона призначається при наявності певних показань, яких досить багато:

  • Огляд перед пологамиНеправильне плацентарний передлежання;
  • Наявність рубця, J або T-подібного розрізу на маткової стінки;
  • При попередньому корпоральном кесаревому або при наявності більше двох кесаревих в минулому;
  • Надто крупний плід або вузький таз;
  • Будь-яке хірургічне втручання в матку начебто міомектомії, гистеротомии або резекції є показанням до планового кесаревого розтину;
  • ВІЛ, генітальна герпесвірусна інфекція, яка проявилася менше ніж за півтора місяці до пологів;
  • Наявність зорових порушень начебто опіку слизової, перфоративної роговичної виразки або ретинопатії;
  • Серцево-судинні проблеми начебто аортальної коарктації або аневризми, гіпертензії або перикардиту, шлуночкової дисфункції;
  • Пухлинні або травматичні пошкодження малотазовых органів;
  • Патологічні процеси гастроентерологічного, неврологічного або пульмонологічного походження;
  • Важкий перебіг токсикозу, пізнього гестозу;
  • Рак цервікального каналу;
  • Кишково-статеві або сечостатеві нориці;
  • Пластика промежини;
  • Якщо у плода на 37 тижні і пізніше спостерігається тазове передлежання;
  • Багатоплідна вагітність з неправильним положенням плоду;
  • При поперечному розташуванні плоду;
  • Зрощення близнят, грижа діафрагми, тератома або гастрошизис плода;
  • Якщо при багатоплідній вагітності у одного з плодів спостерігається затримка розвитку і зростання;
  • Моноамніотіческая двійня, при якій двійнята розташовуються в одному плодовому міхурі.

У всіх цих клінічних випадках традиційно призначають планове кесарів розтин. Хоча трапляється, що оперативне розродження проводять за бажанням самої породіллі, коли вона боїться сильних болів або можливих ускладнень. Але лікарі завжди намагаються відрадити пацієнтку від кесаревого, якщо для нього немає явних свідчень.

На якому терміні роблять розродження методом планового кесаревого розтину

Показання для кесарівДосить часто лікарі до останнього тягнуть проведенням кесаревого розтину, тому жінок хвилює, на який тижні роблять подібну операцію. Причиною такої невизначеності є індивідуальність кожного випадку і вплив безлічі факторів на кшталт стану вагітної, перебігу вагітності, особливостей розвитку плода та ін. Хоча є деякі загальноприйняті норми, на які орієнтуються лікарі.

Нормою для проведення планового оперативного розродження є термін 39-40 тижнів, тобто період, максимально наближений до природних пологів. Подібна наближеність необхідна для мінімізації респіраторного дистрес-синдрому у народжених малюків. Ідеальним терміном вважається часом появи перших переймів, т. зв. провісників. Але подібні терміни загальноприйняті для нормально протікають вагітностей.

Якщо ж вагітність багатоплідна, то на якому терміні проводиться планове кесарів? Жінкам, які мають ВІЛ-інфекцію або багатоплідну вагітність, планове оперативне розродження призначається в 38 тижнів. Якщо ж виявлено моноамніотіческая двійня, то операцію проводять у 32 тижня. Але ці терміни орієнтовні. Остаточне час проведення залежить від різних додаткових факторів зразок неправильного плацентарного передлежання та ін

Кому протипоказано кесарів

Абсолютні протипоказання для операційного розродження не існує, адже фактори, що призводять до призначення подібної операції досить-таки серйозні і часто пов’язані з питанням збереження життя дитини або матері. До числа ймовірних протипоказань можна віднести внутрішньоутробну загибель плода, виражену і тривало поточну плодову гіпоксію, різні каліцтва або нежиттєздатність плоду, високу ймовірність післяопераційних ускладнень у породіллі та ін.

Сюди ж входять ситуації, коли виключити мертвонародження або загибель дитини в процесі пологів не можна. В подібних клінічних ситуаціях першочерговим завданням стає збереження жіночого здоров’я і максимально можливе зниження ймовірності розвитку септичних або інфекційних ускладнень при оперативних заходах, адже мертва дитина може стати причиною небезпечної інфекції.

Якщо ж показання до кесаревого абсолютні, хоча має місце інфекційний процес, то проводитсяродоразрешение абдомінального типу, тобто дитину витягують разом з маткою.

Підготовка до операції

Перші хвилиниОперація серйозна, тому необхідна до неї ретельно підготуватися. Для цього жінку кладуть у пологовий будинок приблизно за тиждень до призначеної дати, щоб вона пройшла детальне обстеження. Крім того, в цей період оцінюється внутрішньоутробний стан плоду, а вагітна остаточно визначається з типом анестезії. Щоб уникнути різного роду алергічних реакцій, необхідно вивчити наявність непереносимості або гіперчутливості до застосовуваних медикаментів.

В цілому анестезія буває декількох різновидів:

  1. Загальна. Це загальний наркоз, що передбачає занурення породіллі в штучний медичний сон. Зазвичай застосовується в екстрених випадках, оскільки не вимагає багато часу, хоча має чимало небажаних наслідків;
  2. Ендотрахеальна. Це теж різновид загального наркозу, при якій жінці в трахею вводять трубку, підключена до апарату штучної вентиляції легеневої системи. Таке знеболювання нерідко поєднується із загальною анестезий;
  3. Епідуральна. Така анестезія є найпоширенішою і передбачає введення анестезуючого препарату в епідуральну порожнину. Жінка у процесі пологів перебуває в повній свідомості;
  4. Спінальна. Подібне знеболювання на сьогодні вважається найкращим, як відзначають многиепациентки. При цьому введення препарату здійснюється у спинномозкову порожнину.

Крім вибору анестезії, підготовка до планового кесаревого розтину включає ретельний збір необхідних речей, які знадобляться в пологовому будинку після операції. Сюди відносяться предмети гігієни, документи, речі для породіллі і дитини, гроші та ін Деякі матусі намагаються збрити лобкову рослинність вдома самостійно. Але лікарі робити цього не рекомендують. Проблема в тому, що після подібного гоління з’являються запалення, які можуть призвести до розвитку інфекції. Також перед операцією слід підготувати питну воду, адже після кесаревого їсти нічого не можна, а після наркозу обов’язково буде сильна спрага.

Незалежно від того, у скільки тижнів роблять операцію, необхідно заздалегідь придбати післяопераційний післяпологовий бандаж. Носіння такого бандажа з перших днів після кесаревого сприяє усуненню болю і прискорює процеси загоєння шва. Від якості проведеної підготовки до кесаревого розтину залежить сприятливість результату операції і відсутність післяопераційних ускладнень. Абсолютно всі матусі переживають перед плановою операцією, тому рекомендується всі хвилюючі питання заздалегідь обговорити з лікарем.

Хід планового оперативного розродження

В операційнійВ операційній жінці видається шапочка, а також бахіли. Щоб уникнути розвитку тромбозу, вагітної перетягують ноги спеціальними еластичними бинтами або надягають компресійні панчохи. Решту одяг знімають і укладають пацієнтку на стіл. Потім, коли роблять анестезію, жінку можуть покласти на бік (спинальний знеболювання) або попросити сісти (епідуральна анестезія). Після цього підключають інфузію, а на руку одягають манжету для контролю за АТ.

Трохи нижче грудей жінки встановлюється спеціальна ширма, щоб відгородити область операційних заходів. Жінці встановлюють катетер, шкірний покрив живота обробляють спеціальним дезінфікуючим розчином і накривають спеціальною стерильною тканиною.

Як проходить планове кесарів розтин? Коли анестезуючий препарат почне діяти, вагітної роблять розтин очеревини і маткової стінки, після чого акуратно витягують дитини. Лікар перерізає пуповину і передає малюка неонатолога для обробки, огляду та оцінки життєвих показників. На все це відводиться незначні терміни, що займають близько 10 хвилин. Якщо породілля почувається задовільно, то дитину їй ненадовго прикладають на груди.

Після чого одержуються плацента. Хірург ретельно обстежує порожнину матки та при відсутності відхилень зашиває її стінку розсмоктується матеріалом. Аналогічно зашивається черевна стінка. Щоб не залишилося обезображивающего рубця, лікар робить косметичний шов, який потім обробляється антисептичним засобом і закривається пов’язкою. Від початку і до закінчення оперативного розродження встигає пройтипорядка півгодини.

Ймовірні ускладнення після кесаревого

В деяких випадках можливі післяопераційні ускладнення, що носять зазвичай усувний і проходящийхарактер. Вони зачіпають саму породіллю, але можуть
торкнутися і дитини. Найчастіше зустрічаються такі проблеми:

  • Анемія, обумовлена великими крововтратами в ході оперативного розродження;
  • Відсутність, або труднощі з настанням лактації;
  • Спайкові процеси в черевній порожнині;
  • Різноманітні менструальні порушення, наприклад, перші місячні можуть йти більше тижня, або не приходять достатню тривалий час тощо;
  • Проблеми з кровообігом у малюка;
  • Тробофлебиты тазових вен, ендометрити та ін.

До незворотних ускладнень можна віднести видалення матки або безпліддя. Після кесаревого більшість жінок втрачає можливість природних пологів, що теж не можна виправити. Існує теорія, що при кесаревому у немовлят відбувається порушення процесів вироблення гормонів і білків, що може негативно позначитися на позаутробного адаптації та психічної діяльності новонародженого. Але це лише теорія, яка остаточно не підтверджена.

Реабілітаційно-відновлювальний період

Відновний періодПриблизно добу після кесаревого породілля знаходиться в ПІТ, де за її станом ведеться пильне спостереження. Відразу після операції вкладається на живіт холод, щоб прискорити маточне скорочення і припинити кровотечу. Коли припиняється анестезуючий ефект, жінку починають турбувати сильні болі, для купірування яких пацієнтці вводяться знеболюючі препарати. Додатково вводиться фізіологічний розчин, щоб заповнити втрачені обсяги рідини, і препарати для нормалізації шлунково-кишкової діяльності.

Перші години, як зроблять кесарів, породілля повинна лежати. Зазвичай в цей час жінки відзначають слабкість і озноб, легку нудоту і запаморочення. Тут-то і стане в нагоді заздалегідь підготовлена вода, оскільки пацієнток турбує сильна спрага. Сісти дозволяється через 6-8 годин, а коли відпустять запаморочення, можна сходити в туалет. Новонароджений весь цей час знаходиться в неонатальному відділенні, звідки його періодично приносять матері.

На наступний день породіллю переводять з ПІТ у відділення, де догляд за малюком вона здійснює самостійно. Приблизно через 3 дні пацієнтці припиняють робити знеболюючі ін’єкції, але шов продовжують обробляти щодня. Приблизно на 5-6 добу породілля здає аналізи, робить ультразвукову діагностику рубця і органів черевної і малотазовой області. При відсутності ускладнень на 7 добу матуся відправляється з малюком додому.

Вдома також слід дотримувати певні правила післяопераційної реабілітації. Помитися в душі дозволяється по закінченні приблизно півтора-двох тижнів, а у ванній – через півтора місяці. Статевий спокій і відмова від фізичних навантажень дотримується протягом 8 тижнів. Наступна вагітність стане можливою тільки через пару років, тому необхідно грамотно підійти до питання запобігання.