Ниркова еклампсія: причини виникнення синдрому, діагностика

Зміст

  • Поняття захворювання
  • Причини
  • Симптоми
  • Діагностика еклампсії
  • Невідкладна допомога при еклампсії
  • Лікування еклампсії у вагітних
  • Можливі ускладнення
  • Профілактика

Энцефалопатический синдром, що супроводжується судомами, втратою свідомості, різким підвищенням артеріального тиску, набряком головного мозку має в медичній практиці назву ниркова еклампсія. Дане патологічний стан виникає на тлі нефриту, вагітності та деяких інших захворювань. Для запобігання тяжких наслідків, важливо своєчасно діагностувати патологію, прийняти необхідні заходи по її лікуванню.

Поняття захворювання

Обумовлена еклампсія порушенням кровообігу з-за набряку тканин головного мозку, зниження в ньому мікроциркуляції крові. При серйозних захворюваннях нирок, гострому нефриті набряклість тканин головного мозку розвивається через затримку води і натрію. У вагітних стан пов’язаний з генералізованим спазмом артерій мозку та утворенням тромбів.

Ниркову еклампсію у вагітних жінок називають сильним токсикозом, що супроводжується різким підвищенням артеріального тиску. При відсутності грамотного медичного лікування та невідкладної допомоги стан несе ризик для життя матері і плоду.

Причини

Механізм розвитку еклампсії вивчений не до кінця. Відомо, що основним провокуючим фактором виступає сильне підвищення артеріального тиску. Це викликає спазм судин мозку і порушення нормального кровообігу. За даними дослідження з’ясувалося, що провокують захворювання наступні фактори:

  • гостре порушення роботи нирок і судинної системи;
  • цукровий діабет;
  • виношування дитини у молодому віці (15 – 18 років) або після 35;
  • інтервал вагітності більше 10 років;
  • системний червоний вовчак;
  • генетична схильність до захворювання;
  • надлишкова маса тіла;
  • багатоплідна вагітність;
  • напади еклампсії при попередніх вагітностях.

Вагітна на прийомі у лікаря
Ниркова еклампсія розвивається переважно у вагітних жінок у третьому триместрі

На тлі спазмів артерій під час виношування дитини у жінок розвивається ниркова недостатність, виникає ішемія мозку. При цьому значно знижується кровотік, що супроводжується підвищенням в’язкості крові. Це веде до підвищеної проникності тканин, набряків. Поєднання цих факторів призводить до крововиливів в тканинах різних органів, зокрема в головному мозку.

Симптоми

Еклампсія завжди супроводжується різким підвищенням артеріального тиску. Внаслідок цього виникають крововиливи, від яких багато пацієнтки вмирають.

Продромальний період захворювання супроводжується такими проявами:

Визначення білка в сечі вагітноїЧи небезпечна протеїнурія у вагітних

  • сильним головним болем;
  • набряками;
  • запамороченням, нудотою;
  • загальмованістю свідомості;
  • іноді маренням, галюцинаціями;
  • відчуттям здавленості в грудях;
  • зниженням кількості сечі;
  • збільшенням рівня білка в урині.

З боку зору багато хворих відзначають появу пелени перед очима, миготіння мушок, погіршення зору, двоїння зображення.

Продромальний період триває недовго або зовсім відсутній. Напад еклампсії виникає раптово, іноді розвивається на тлі нормального самопочуття. Тривалість гострого перебігу захворювання становить 2 – 3 дні, але бувають короткочасні напади, які часто залишаються непоміченими.

Напад еклампсії триває від 1 до 3 хвилин, має кілька етапів:

  1. Предсудорожный етап – триває близько 30 – 40 сек, супроводжується посмикуванням м’язів обличчя.
  2. Тонічні судоми – відзначається спазм м’язів всього тіла. Пацієнт часто втрачає свідомість, розширюються зіниці, синіють шкірні покриви (10 – 30 сек).
  3. Клінічні судоми – у пацієнта утруднюється дихання, часто виділяється піна з рота. Тривалість до 2 хвилин.
  4. Коматозний період – поступове повернення у свідомість, часто супроводжується нетриманням сечі, калу. Іноді настає летальний результат, обумовлений асфіксією, крововиливами в мозок, набряком легень.

Після нападу свідомість хворого заплутано, мова утруднена. Частіше пацієнти не пам’ятають, що з ними сталося. Іноді виникає тривожне стан хворого після припадку, нервозність, агресивність, спроби втечі, відмова від медичної допомоги.

Нудота вагітної жінки
При розвитку ознак ниркової еклампсії необхідно якомога швидше звернутися до лікаря

Напади еклампсії рідко носять одиничний характер, частіше напад повторюється кілька разів протягом доби. Вищеописані клінічні прояви спостерігаються не завжди. Іноді напад носить короткочасний характер, протікає при повній свідомості пацієнта або його короткочасної втрати. При цьому синдром ниркової еклампсії супроводжується наступними ознаками:

  • сильний головний біль;
  • зниження зору;
  • загальмованість;
  • посмикування м’язів обличчя, повік;
  • зниження деяких рефлексів.

Важливо! При виникненні нападу необхідно якомога швидше викликати бригаду швидкої допомоги. Своєчасна реакція допоможе уникнути багатьох негативних наслідків.

Діагностика еклампсії

Напад еклампсії виникає раптово, супроводжується гострим перебігом, судомами та іншими характерними проявами. Мета діагностики – виявлення не самої еклампсії, а її провісників. Для цього використовують наступні заходи:

  • Виявлення пізнього токсикозу у вагітних. Провісниками еклампсії вважають часті головні болі, розлад зору, нудоту, блювання, дратівливість, тривожність або, навпаки, апатію. У жінок часто виникає шкірний свербіж, припливи, утруднення носового дихання. При цьому необов’язкова наявність всіх вищеописаних ознак. На ризик розвитку припадку часто вказує на один або декілька з них.
  • Для виявлення патології обов’язково вивчається анамнез пацієнта. Провокуючими факторами еклампсії виступають гіпертонія, патології серцево-судинної системи, цукровий діабет, хвороби нирок.
  • Вивчення лабораторних показників крові і сечі.
  • Контроль артеріального тиску. На ризик розвитку еклампсії вказує збереження високих показників (140/90 і вище) протягом 6 і більше годин.

При вагітності проводиться ультразвукове дослідження плода та плаценти для оцінки їх стану. Для визначення наявності гіпоксії плода використовується кардіотокографія і доплерографія.

УЗД при вагітності
Діагностика захворювання вимагає комплексного підходу із застосуванням інструментальних методів дослідження

Оцінити стан головного мозку жінки дозволяє комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія. Для виключення набряку легенів призначається рентген грудної клітини.

Невідкладна допомога при еклампсії

Якщо напад еклампсії стався в домашніх умовах, важливо надати першу долікарську допомогу до приїзду швидкої допомоги. Насамперед слід забезпечити фізичну безпеку хворого, так як під час судом пацієнт часто завдає собі каліцтва. Хворого слід покласти на ліву сторону, помістити в рот ложку, обмотану бинтом, щоб уникнути западання язика. Якщо відзначаються зниження частоти пульсу і серцебиття, необхідно провести непрямий масаж серця. При наявності блювоти, слизу, піни необхідно очистити ротову порожнину пацієнта. Часто життя хворого залежить від того, наскільки грамотно та своєчасно була надана невідкладна допомога.

Перша допомога при судомах
Від правильності надання першої допомоги хворому залежить життя пацієнта з нирковою еклампсією

Лікування еклампсії у вагітних

Основним методом лікування патології виступає розродження. При доношеній вагітності пологи викликають відразу після нормалізації стану матері. При терміні менше 37 тижнів вирішується питання про передчасних пологах, якщо еклампсія супроводжується значним ризиком для здоров’я матері і дитини. Якщо загроза невелика, терапія спрямовується на стабілізацію самопочуття матері, що позитивно відображається на стані плода.

При слабкій вираженості симптомів допускається амбулаторне лікування з чітким виконанням наступних заходів:

  • строгий постільний режим;
  • збільшення кількості споживаної рідини;
  • зниження солі в раціоні;
  • контроль артеріального тиску;
  • огляд у лікаря кожні 2 – 3 дні.

При гострих симптомах жінку госпіталізують. Протягом перших декількох годин перебування в стаціонарі проводять стабілізаційну терапію, що включає наступні медикаментозні препарати:

  • глюконат кальцію;
  • сульфат магнію.

Доза магнію визначається в залежності від загального стану пацієнтки, рефлексів, рівня артеріального тиску, кількості магнію в сироватці крові. Іноді сульфат магнію викликає летаргію або гіпотонію плоду, але негативні наслідки зустрічаються рідко.

Таблетки при вагітності
Лікування патології при вагітності вимагає особливого підходу з урахуванням стану матері та дитини

За відсутності лікувального ефекту від застосування сульфату магнію призначають пацієнтам Валіум або Гідралазин у вигляді крапельниць.

При необхідності розродження метод визначається у відповідності з станом жінки. Якщо ускладнень не виникає, пологи викликають введенням розчину Окситоцину. При відсутності можливості природного розродження проводять кесарів розтин.

Можливі ускладнення

Напад еклампсії викликає наступні ускладнення:

  • розвиток набряку легень;
  • аспіраційне запалення легенів;
  • серцеву недостатність;
  • крововиливи в мозок;
  • інсульт, параліч;
  • тимчасову сліпоту через відшарування сітківки ока;
  • кому;
  • психози.

Важливо! Найбільш грізне ускладнення – летальний результат внаслідок набряку головного мозку.

Профілактика

Для запобігання еклампсії слід виконувати заходи, спрямовані на попередження пізнього токсикозу у вагітних. Вони проводяться в третьому триместрі вагітності, включають наступні рекомендації:

  • перед настанням вагітності важливо вилікувати хронічні захворювання;
  • регулярне відвідування жіночої консультації під час виношування дитини;
  • контроль артеріального тиску;
  • періодична здача сечі на визначення рівня білка;
  • виявлення і своєчасне лікування пізніх гестозів;
  • при підвищенні артеріального тиску потрібно приймати ліки, призначені лікарем;
  • виключення стресів і емоційних напружень;
  • дотримання дієти;
  • часті прогулянки на свіжому повітрі;
  • якісний відпочинок і сон не менше 8 – 9 годин.

Жінка їсть салат
Профілактика ниркової еклампсії полягає в попередженні пізніх токсикозів, правильному харчуванні

Ниркові эклампсические напади – часте явище серед вагітних жінок і пацієнтів, які страждають нефритом та іншими патологіями нирок. Позитивний прогноз для пацієнта можливий при своєчасному лікуванні еклампсії і її грамотної профілактики. При відсутності медичної допомоги нерідко виникають важкі ускладнення, смерть пацієнта.