Парапроктит – причини, симптоми та ознаки, лікування

Парапроктит – це гостре або хронічне перебіг гнійного запалення в жировій клітковині параректальної області. Гнійний процес призводить до утворення абсцесу у околопрямокишечном просторі, який заповнений жировою тканиною. При цьому відбувається інфікування, нагноєння і некроз навколишнього тканини. Характерною рисою такої недуги є те, що воно досить швидко переходить в хронічну форму.

  • Етіологія
  • Класифікація
  • Симптоматика
  • Діагностика
  • Лікування
  • Ускладнення
  • Профілактика і прогноз

Основним джерелом виникнення гнійного процесу і формування гнійників є патологічні мікроорганізми. Крім цього, існує широкий спектр факторів.

Хвороба має специфічні клінічні прояви у вигляді появи різкої хворобливості в області заднього проходу, порушення процесів сечовипускання і дефекації, а також набряклості і почервоніння ураженої зони.

Встановлення правильного діагнозу ґрунтується на фізикальному огляді, пальцевому та інструментальному обстеженні. Парапроктит усувається тільки за допомогою хірургічного втручання, яке спрямоване на розкриття гнійника, лікування без операції неможливо.

Етіологія

Основною причиною виникнення такого захворювання є проникнення інфекції бактеріального характеру в параректальну область. Найчастіше збудниками виступають:

  • стафілокок;
  • кишкова паличка;
  • протей;
  • стрептокок.

У більшості випадків після операції і гістологічних досліджень виявляється поєднання різних видів вищевказаних бактерій.

Крім цього, причинами парапроктита можуть стати анаеробні мікроорганізми, які живуть у безкисневих умовах, і специфічні інфекційні процеси, такі, як:

  • туберкульоз;
  • актіномікоз;
  • сифіліс.

Специфічний парапроктит зустрічається у 2% з усіх зареєстрованих випадків.

Варто виділити сприятливі фактори, які можуть призвести до появи такої важкої недуги:

  • зниження імунної системи;
  • тривалий відмова від їжі або дотримання строгих дієт;
  • багаторічна пристрасть до шкідливих звичок;
  • неспецифічний виразковий коліт;
  • часті епізоди повторення інфекцій, які характеризуються тяжким перебігом;
  • різні хронічні інфекційні процеси;
  • наявність цукрового діабету, при якому відбувається ураження дрібних судин;
  • порушення стільця у вигляді запору або діареї, яке часто повторюється або протікає з переважанням однієї ознаки;
  • атеросклероз;
  • наявність гемороїдальних вузлів;
  • освіта анальних тріщин;
  • хронічні запалення органів малого тазу, наприклад, простатит, цистит, уретрит і інші патології;
  • хвороба Крона.

Клініцисти відзначають, що найбільш схильні до такого захворювання представники чоловічої статі. У вкрай рідкісних випадках недугу діагностують у дітей, але тільки після хірургічної операції, спрямованої на усунення вроджених вад розвитку області заднього проходу або звуження прямої кишки.

Класифікація

Існує велика кількість різновидів недуги, починаючи від характеру перебігу хвороби і закінчуючи локалізацією гнійного процесу. Таким чином, виділяють кілька форм перебігу патології:

  • гостра – це вперше сформоване захворювання. На тлі гострого гнійного запалення відбувається утворення абсцесів;
  • хронічна – є наслідком повної відсутності терапії або її нераціонального призначення. При цьому спостерігається виникнення нориці.

Гостре протягом розділяється на кілька видів залежно від того, де локалізуються гнійники:

  • підшкірний парапроктит – виражається в розплавлюванні підшкірної клітковини. Такий перебіг недуги є найбільш сприятливим, так як воно добре реагує на терапію;
  • ретроректальный – представляє загрозу, оскільки його досить складно діагностувати. Локалізація хвороботворного процесу відбувається в глибині малого тазу, а саме в тазово-прямокишково області;
  • ишиоректальный парапроктит – також викликає деякі труднощі при встановленні правильного діагнозу. При цьому вогнище недуги розташований у клубово-прямокишково зоні;
  • підслизовий – виходячи з назви, місцем абсцесу є підслизовий шар прямої кишки. Особливістю такої форми є менша вираженість симптоматики;
  • пельвиоректальный парапроктит – найбільш важкий вид захворювання, оскільки вогнищем патології є тазове дно, а тонкий шар очеревини відділяє його від черевної порожнини;
  • некротичний парапроктит.

Види гострого парапроктита
Види гострого парапроктита

Класифікація свищів, характерних для хронічного перебігу недуги, при якому вони бувають:

  • повними, мають два отвори;
  • неповними – у них є тільки один отвір, а друга половина свища має вигляд мішка;
  • зовнішніми – при цьому отвір розташовується зовні;
  • внутрішніми – отвір локалізується на слизовій ураженого органу. Такі нориці поділяють на бічні, передні і задні.

Крім цього, виділяють кілька шляхів, через які хвороботворні мікроорганізми проникають в околопрямокишечную клітковину:

  • через прямокишечные крипти і саму залозу. Це відбувається на тлі запального процесу, при якому здійснюється обтурація протоки, чому заліза перевтілюється в гнійник;
  • з прямої кишки через лімфатичні судини – спостерігається такий процес при проктиті;
  • травмування оболонки прямої кишки. Найчастіше це відбувається при попаданні стороннього тіла, у випадках присутності гострого предмета в кале. Нерідко формується парапроктит після операції або діагностичних процедур на прямій кишці;
  • з зовнішнього середовища – при травмах тазу або зони заднього проходу;
  • перехід запалення з довколишніх внутрішніх органів, наприклад, передміхурової залози, сечовипускального каналу або жіночих статевих органів.

Залежно від ступеня складності перебігу недуги, він може бути ускладненим або неускладненим.

Симптоматика

Клінічний прояв хвороби буде обумовлюватися формою її протікання. Загальні симптоми парапроктита:

  • сильний больовий синдром в області анального отвору і промежини. По мірі збільшення обсягів гнійника вираженість хворобливості буде яскравішою;
  • зростання показників температури тіла;
  • сильний озноб;
  • слабкість і млявість;
  • підвищена стомлюваність і нездужання, що призводить до зниження працездатності;
  • інтенсивні головні болі;
  • відраза до їжі;
  • порушення сну;
  • часті позиви до дефекації, які супроводжуються болем;
  • запори;
  • хворобливе сечовипускання.

Симптоматика гнійного парапроктита відрізняється від місця локалізації абсцесу. Таким чином, для підшкірної форми будуть характерні наступні ознаки:

  • приступоподібні болі, які посилюються при напруженні;
  • порушення процесу сечовипускання;
  • набряклість і почервоніння шкірного покриву навколо анального отвору;
  • поява випинання біля ануса – при промацуванні відчувається різкий біль;
  • підвищення температури до 39 градусів.

Ишиоректальный парапроктит зареєстровано практично у кожного третього пацієнта з подібним діагнозом. Він виражається в наступних ознаках:

  • підвищення температури і озноб – на відміну від попередніх форм, такі прояви є першими симптомами недуги;
  • інтоксикація;
  • тупі і пульсуючі болі в промежині. Зазначається її посилення при фізичній активності, кашлі і під час акту дефекації;
  • порушення випускання сечі;
  • поява на шкірі навколо анального отвору припухлості і почервоніння – відбувається приблизно через тиждень з початку розвитку хвороби;
  • асиметрія складок сідниць.

Підслизовий гнійник виявляється лише в п’яти відсотках з всіх випадків і для нього характерні такі симптоми, як:

  • слабкі больові спазми, які значно зростають при дефекації;
  • незначне підвищення температури до 37 градусів.

Пельвиоректальный парапроктит зустрічається у 7% з усіх пацієнтів і має наступні клінічні прояви:

  • ознаки інтоксикації організму;
  • зростання температури до 41 градуса;
  • хворобливість в суглобах;
  • тупі болі в нижній частині живота;
  • запори;
  • порушення сечовипускання.

Парапроктит
Парапроктит

Симптомами самого рідкісного – ретроректального парапроктита є:

  • сильний больовий синдром в прямій кишці і крижах;
  • посилення болю при натисканні на куприк;
  • поширення хворобливості на стегна.

Для хронічного парапроктита характеру менша вираженість симптоматики. Основними ознаками вважаються почервоніння і свербіж шкіри навколо анального отвору, що відбувається через виділення гною. Болю і дискомфорту пацієнти не відчувають.

Діагностика

Як лікувати парапроктит і діагностувати його знає лікар-проктолог і хірург. Основу діагностичних заходів складають інструментальні обстеження пацієнта, однак перед їх призначенням клініцисту потрібно самостійно виконати кілька маніпуляцій:

  • ознайомитися з історією хвороби та анамнез життя пацієнта – для виявлення причин парапроктита;
  • провести пальцеве дослідження анального каналу;
  • виконати фізикальний огляд ураженої області;
  • здійснити опитування пацієнта на предмет наявності та ступеня інтенсивності прояву симптоматики. Це необхідно для визначення різновиду недуги.

В загальному аналізі крові відзначаються ознаки бактеріального запалення – лейкоцитоз, гранулоцитоз, наростання ШОЕ.

Лабораторні вивчення сечі та калових мас не мають діагностичної цінності, але можуть вказати на розвиток ускладнень.

Інструментальна діагностика парапроктита включає в себе виконання:

  • зондування свища;
  • аноскопии – це процедура обстеження прямої кишки за допомогою спеціального інструменту з невеликою відеокамерою;
  • ректороманоскопії – основною відмінністю від попередньої процедури є те, що ректороманоскопом вивчається велика поверхня прямої кишки;
  • проб з барвником – для виявлення внутрішнього отвору нориці;
  • фістулографія – що являє собою рентгенографію свища;
  • УЗД.

Подібні заходи допомагають лікареві не тільки встановити правильний діагноз, але і провести диференціальну діагностику такого недуги з такими розладами, як:

  • нагноівшіеся тератома;
  • новоутворення прямої кишки;
  • абсцес дугласова простору;
  • туберкульозний свищ;
  • остеомієліт;
  • кіста околопрямокишечной клітковини.

Лікування

Діагноз парапроктит вимагає негайного втручання, спрямованого на розкриття і дренування абсцесу.

При хронічному перебігу недуги потрібно висічення абсцесу. Проте операцію не можна проводити в період загострення недуги. Під час очікування показаний прийом антибіотиків при парапроктиті та дотримання щадного раціону. Потім здійснюється розтин і дренування абсцесів. Лише після цього приступають до видалення свища.

Однак не у всіх ситуаціях вдаються до лікарського втручання. Операції по розкриттю заборонені в наступних випадках:

  • літній вік пацієнта;
  • ослаблений організм;
  • тяжкі декомпенсовані патології внутрішніх органів і систем.

Лікування парапроктита в домашніх умовах включає в себе:

  • прийом антибактеріальних препаратів та інших медикаментів, призначених лікарем;
  • дотримання щадного харчування;
  • здійснення сидячих ванн і мікроклізм на основі натуральних компонентів, таких як, обліпихова олія, ромашка або календула;
  • застосування свічок при парапроктиті.

Препарати для лікування парапроктита
Препарати для лікування парапроктита

Не останню роль в терапії відіграє дієта при парапроктиті, яка передбачає відмову від:

  • жирних та гострих страв;
  • борошняних виробів та здоби;
  • пересоленої їжі;
  • копченостей і прянощів.

При цьому їсти потрібно невеликими порціями, краще всього щодня в один і той же час, а також пити велику кількість рідини – більше двох літрів на добу.

Ускладнення

У випадках ігнорування симптоматики, а також при несвоєчасному і неадекватному лікуванні парапроктита існує ймовірність розвитку великої кількості ускладнень, які для гострої і хронічної форми недуги будуть відрізнятися. Таким чином, наслідками гострого парапроктита є:

  • поширення гнійного процесу;
  • розплавлення всіх шарів стінок прямої кишки;
  • сепсис;
  • перитоніт;
  • прорив гнійника;
  • освіта нового абсцесу;
  • перехід хвороби в хронічну форму.

Для хронічного перебігу захворювання характерна поява ускладнень при недотриманні правил лікування парапроктита після операції. До основних з них можна віднести:

  • сильне погіршення стану людини;
  • рубцеві зміни та деформації анального каналу та прямої кишки;
  • недостатність анального сфінктера;
  • малігнізація свища.

Профілактика і прогноз

Щоб уникнути появи подібної недуги необхідно дотримуватися кількох правил. Таким чином, профілактика парапроктита включає в себе:

  • відмова від згубних звичок;
  • дотримання рекомендацій лікаря щодо харчування;
  • своєчасне усунення патологій прямої кишки;
  • ліквідацію запорів;
  • правильне і регулярне гігієну анальної зони;
  • підтримання імунітету.

При своєчасному лікуванні недуги настає повне одужання. У разі недостатнього дренування або висічення гнійника спостерігаються часті загострення хронічної форми хвороби і рецидиви. Через п’ять років існування свища зростає ризик розвитку онкологічного процесу, що значно погіршує прогноз.

Залишити відповідь