Види безпліддя у жінок

Зміст статті:

  • Безплідний шлюб
  • Група ризику по жіночого безпліддя
  • Класифікація жіночого безпліддя
  • Види безпліддя у жінок
  • Ендометріоз і імунне безпліддя у жінок

У цій статті ми детально розберемо всі види безпліддя у жінок і познайомимося з найпоширенішими класифікаціями і розберемося, що таке безплідний шлюб.

Безплідний шлюб

У 2000 році ВООЗ сформулювала таке визначення безплідного шлюбу – шлюб в якому при регулярних статевих контактах без використання контрацептивних засобів вагітність не наступає протягом 12 місяців.

Пара може бути безплідною через фертильних проблем у одного з партнерів або навіть у обох одночасно. За статистикою в 40% випадків неможливості зачати дитину пов’язана з чоловічим безпліддям, у 45% – з жіночим. І, нарешті, у 15% безплідних пар має місце поєднання обох факторів.

Що стосується статистики по кількості безплідних пар в РФ, то цей показник коливається в залежності від регіону і досягає 8-19%. Найбільше безплідних шлюбів зазначається у промислових центрах і мегаполісах. В зв’язку з зростанням числа таких шлюбів демографічна ситуація стає несприятливою і являє собою серйозну проблему для охорони здоров’я і сучасного суспільства в цілому.

Велику роль у поширенні безпліддя (насамперед трубно-перитонеального безпліддя – ТПБ) відіграють інфекції, що передаються статевим шляхом. Випадків зараження такими інфекціями в останні роки реєструється все більше. Така тенденція пояснюється більш раннім віком початку статевого життя, низькою поінформованістю населення, сімейної та соціальної невлаштованістю, коли через трудової міграції партнери змушені подовгу жити далеко один від одного.

У багатьох випадках причиною безпліддя стають поширені гінекологічні проблеми (кіста яєчника, довгостроково протікають запалення придатків і матки, ендометріоз, міома матки). До серйозних наслідків може призвести переривання вагітності (як штучне, так і мимовільне), неграмотне використання гормональних контрацептивів і лікарських засобів. Також на здатність до зачаття негативно впливають шкідливі звички (алкоголізм, наркоманія, тютюнопаління).

Певний вплив на чоловічу та жіночу фертильність має і навколишнє середовище. Впливом негативних зовнішніх факторів пояснюється більш високий відсоток безплідних пар в промислових регіонах. Інтенсивні процеси урбанізації самим негативним чином позначаються на здоров’ї людини. Причому дія екологічних факторів посилюється постійними стресовими навантаженнями, уникнути яких жителям великих міст, на жаль, неможливо. Стан хронічного стресу і нервового перенапруження призводить до порушень гипоталамогипофизарной регуляції репродуктивної системи, з-за чого виникає ендокринне безпліддя.

Ще однією серйозною проблемою в наш час став вік. Сучасні жінки нерідко планують створення сім’ї і народження дітей після 30, коли їм вдасться зробити кар’єру і міцно утвердитися в суспільстві. При цьому вони не беруть до уваги, що вплив безлічі негативних факторів з роками посилюється ризик безпліддя зростає. Більш того, зрілий вік сам по собі є чинником, який обмежує репродуктивні можливості жінок і є причиною додаткових труднощів при терапії безпліддя (особливо це актуально для жінок від 37 років).

До серйозних медико-біологічних наслідків инфертильного шлюбу відносяться, насамперед, психологічні проблеми, пов’язані з нереалізованістю материнського і батьківського потенціалу. Ця незадоволеність сильно впливає на якість життя пари, формуючи у подружжя комплекс неповноцінності, приводячи до важких неврозів і психосексуальних порушень.

Тривалий психологічний стрес, який часто супроводжує безпліддя, небезпечний не тільки тим, що може ще більше погіршити стан репродуктивної системи. Стресова ситуація створює додаткові ризики для здоров’я людини в цілому – провокує виникнення безлічі захворювань (насамперед, обмінно-ендокринних і серцево-судинних), а також погіршує перебіг вже наявних хронічних хвороб.

Також неплідний шлюб має певні соціальні наслідки. До них відносяться:

– Зменшення трудової і соціальної активності самої працездатної категорії людей у зв’язку з психологічними проблемами, до яких зумовлює неможливість реалізації батьківського потенціалу.

– Значне зростання випадків розірвання шлюбу, що підриває інститут сім’ї.

– Погіршення демографічної ситуації в державі.

Ефективність лікування безплідних пар в РФ не дуже ефективно. Це можна пояснити такими причинами:

– Брак кваліфікованих профільних фахівців.

– Неповна обізнаність медичних працівників про всіх існуючих методиках і програмах лікування безпліддя.

– Недостатня взаємодія між лікарями, які працюють в жіночих консультаціях, центрах планування сім’ї та гінекологічних стаціонарах з одного боку і лікарями, зайнятими у сфері Допоміжних Репродуктивних Технологій (ДРТ) з іншого боку.

– Для діагностики безпліддя у жінок багатьом доводиться їхати з регіонів у великі міста.

Крім того, на результати лікування безпліддя великий вплив надають такі чинники, як тривалість безплідного шлюбу і вік жінки. За даними медичної статистики у жінок вікової категорії до 30 років вагітність протягом 12 місяців регулярних статевих контактів без контрацепції настає в 80% випадків. У віковій групі до 40 цей показник набагато менше – 25 %. А у жінок старше 40 років – всього 10%.

Група ризику по жіночого безпліддя

Фактори, відносять жінку в групу ризику, пов’язаного з можливим безпліддям:

– Пацієнтка відноситься до вікової групи від 35.

– У минулому мали місце невыношенные вагітності.

– Безпліддя спостерігається вже протягом 5 років (з цим партнером і з попередніми).

– У пацієнтки діагностовано порушення менструального циклу, мають нейроендокринну природу.

– Жінка переносила хвороби, пов’язані з ЗПСШ (у шлюбі або до нього).

– Був виявлений генітальний ендометріоз.

– На жіночих органах неодноразово проводилися хірургічні втручання, особливо лапаротомічні (з приводу кіст яєчника, тубоовариальных запалень, позаматкової вагітності, міом, а також пластику труб).

Відносяться до груп ризику пацієнтки потребують детального обстеження навіть у тих випадках, коли вони звертаються до лікаря з питання, не пов’язаного з лікуванням безпліддя (тобто мова йде про необхідність виявлення потенційно безплідних шлюбів).

Під час обстеження безплідної пари необхідно брати до уваги такі моменти:

– Якщо алгоритм проведення обстеження з ВООЗ повністю дотримується, то причина інфертильності повинна бути виявлена не пізніше, ніж через 2-3 місяці від початку діагностичних заходів.

– Робота уролога-андролога і гінеколога повинна бути сумісною з постійним порівнянням результатів обстеження обох партнерів.

– Після того, як остаточний діагноз поставлений, лікування безпліддя до використання методик ДРТ не повинно тривати більше ніж один або півтора року.

Частота настання вагітності при використанні традиційної терапії безпліддя (до початку застосування методів ДРТ) коливається в межах 0 – 90% залежно від пов’язаних з безпліддям факторів. В середньому цей показник складає 30-35%. Якщо традиційне лікування не дає результатів протягом 1-1,5 років, приймається рішення про направлення подружжя в центр ЕКО.

Класифікація жіночого безпліддя

У сучасній медицині безпліддя класифікується таким чином:

1. За наявності вагітностей в анамнезі:

– первинне безпліддя;

– вторинне безпліддя.

2. По можливості настання вагітності:

– абсолютне безпліддя;

– відносне безпліддя.

3. За механізмом розвитку:

– вроджена неплідність;

– придбане безпліддя.

4. По тривалості:

– тимчасове безпліддя;

– постійне безпліддя;

– фізіологічне безпліддя.

5. За этиопатогенезу:

– Ендокринне безпліддя:

• ановуляція;

• недостатність лютеїнової фази: дисфункція гіпоталамо-гіпофізарної системи, гіпер – або гіпотіреоз, гіперпролактинемія, хронічні запальні процеси придатків матки, гіперандрогенія;

• синдром лютеинизации неовулировавшего фолікула.

– Трубне і перитонеальне безпліддя: порушення функції маткових труб; органічне ураження маткових труб; перитонеальна форма безпліддя.

– Гінекологічні захворювання з порушенням анатомо-функціонального стану ендометрію, що не супроводжуються ановуляцією і непрохідністю маткових труб:

• внутрішній ендометріоз;

• підслизова міома матки;

• поліпи ендометрію;

• гіперплазія ендометрія;

• зовнішній ендометріоз з утворенням антиэндо-метриальных антитіл;

• повторні діагностичні вискоблювання слизової оболонки матки;

• післяпологові і післяопераційні ускладнення;

• дія хімічних і прижигающих речовин;

• ендометрити різної етіології.

– Імунологічне безпліддя — утворення антиспермальних антитіл.

– Психогенне безпліддя.

– Безпліддя неясного генезу.

класифікація безпліддя у жінок

Види безпліддя у жінок

Розглянемо докладніше кожен вид безпліддя у жінок, і що він значить.

Первинне безпліддя у жінок. Такий діагноз ставиться жінкам, у яких ніколи не наступала вагітність при регулярних статевих контактах без контрацепції.

Вторинне безпліддя у жінок. Вагітність не настає протягом року регулярного статевого життя, але в минулому жінка була вагітна.

Постійне або абсолютне безпліддя у жінок. При цій формі безпліддя ймовірність зачаття виключена, так як у жінки немає матки, яєчників або маткових труб або є аномалії розвитку репродуктивних органів не дозволяють наступити вагітність.

Відносне безпліддя у жінок. Така форма спостерігається тільки в цьому шлюбі. До цього шлюбу і після фертильная здатність зберігається. Причини в цьому випадку часто пов’язані з чоловічою инфертильностью. Ймовірність настання вагітності повністю виключити не можна.

Також безпліддя ділять на вроджене і придбане. Вроджене безпліддя у жінок пов’язано з вадами розвитку, а також спадковими порушеннями гормональної регуляції репродуктивної сфери або вади розвитку органів. Придбане безпліддя у жінок є наслідком негативного впливу на репродуктивну функцію різних зовнішніх і внутрішніх чинників у постнатальному періоді, а також після пологів.

Тимчасове безпліддя у жінок. Має місце в певні періоди життя – препубертатный, лактаційний, постменапаузальный.

Крім того додатково виділяють такі варіанти безпліддя:

Добровільно усвідомлене. У цьому випадку жінка свідомо не допускає настання вагітності з соціально-економічних або будь-яких інших міркувань.

Вимушене. Воно пов’язане із застосуванням заходів щодо запобігання дітородіння.

Серед пацієнток, що мають безпліддя, близько 60% мають первинне безпліддя, і близько 40% – вторинне. Головними причинами первинної жіночої інфертильності вважаються:

– Аномалії розвитку матки та її труб.

– ЗПСШ.

– Порушення нейроендокринної регуляції репродуктивної функції (як вроджені, так і придбані до того, як жінка почала жити статевим життям).

До вторинного безпліддя, пов’язаного зазвичай з перитонеальним і трубним факторами, що можуть призвести такі причини:

– Аборт або мимовільне переривання вагітності.

– Спайковий процес на тлі сальпінгоофориту або в результаті хірургічних втручань в області малого тазу (з приводу позаматкової вагітності, міом, кіст яєчників).

Найбільш значущою з клінічної точки зору вважається класифікація, яка враховує патогенетичні фактори. Виходячи з цієї класифікації, медики визначаються з загальною тактикою ведення инфертильной пацієнтки.

Класифікація жіночого безпліддя за патогенетичним причин

Так, виділяють наступні форми жіночого безпліддя:

– ТПБ. Порушення прохідності труб (функціонального або органічного характеру), які поєднуються або не поєднуються з спайковим процесом в області малого тазу.

– Маточне безпліддя. Ця форма жіночої інфертильності пов’язана з патологічними змінами в ендометрії, пороками розвитку матки, міомою, впливом цервікальних факторів.

– Ендокринна форма безпліддя або секреторна безпліддя у жінок. Має місце при овуляторних порушення, пов’язані з відхиленнями в гормональній регуляції репродуктивної сфери.

Види безпліддя у жінок

Ендометріоз і імунне безпліддя у жінок

Ендометріоз сьогодні прийнято розглядати, як окремий фактор жіночої інфертильності. При цьому захворюванні патогенез інфертильності гетерогенний. Він залежить від поширеності гетеротопій і їх локалізації, а також від наслідків запального процесу, який їх супроводжує. З цієї причини у пацієнток з ендометріозом безпліддя може проявлятися в різних варіантах. У разі формування спайок, органічних і функціональних уражень труб говорять про ТПБ. При ураженні шийки матки виникає цервикальное безпліддя, а в разі аденоміозу розвивається внутрішньоматкова инфертильность. У деяких жінок, що страждають ендометріозом, з’являються порушення овуляції (насамперед, при наявності в яєчниках ендометріоїдних кіст), що веде до ендокринному безпліддя.

Сьогодні до можливих причин інфертильності пацієнток з ендометріозом також відносять імунні патології, коли ендометрій уражається аутоантителами, і порушуються його рецептивные властивості. Також можлива інактивація чоловічих статевих клітин активованими макрофагами.

Припущення про жіночу інфертильності, пов’язаної з активністю антиспермальних антитіл, поки ще остаточно не підтвердилися. Тим не менш, ця форма безпліддя описується у багатьох сучасних посібниках.

Клінічна значущість виявлення у жінок антитіл до сперматозоїдів викликає великі сумніви. Адже вони часто виявляються в цервікального слизу і крові пацієнток, які не мають проблем з фертильністю (5-65% випадків). Звідси випливає висновок, що наявність у безплідної пацієнтки таких антитіл зовсім не пояснює причину проблеми.

Це означає, що діагностичні заходи, пов’язані з виявленням антиспермальних антитіл можна виключити з плану обстеження безплідних жінок, і якість діагностики від цього ніяк не постраждає.
Дата публікації
06.04.2017